子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血50例療效研究

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）張玲

臨床上，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，其中，宮縮乏力性出血約占產(chǎn)后出血的80%[1]。因?qū)m縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦。常規(guī)止血方式存在感染、子宮切除等風(fēng)險(xiǎn)，為探討子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月～2018年12月我院宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[2]，且產(chǎn)后出血量超過(guò)500ml；患者均同意參與本次研究。與此同時(shí)，排除血液系統(tǒng)疾病、子宮附件合并癥患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，患者年齡在20～42歲之間，平均（29.9±1.5）歲，平均孕周（37.7±1.2）周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組50例，患者年齡在19～43歲之間，平均（29.4±1.6）歲，平均孕周（37.9±1.3）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，兩組患者年齡、孕周方面無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)宮腔填紗方式止血，將4層高壓滅菌紗條浸泡在碘伏液中，擰干備用。左手固定患者宮底，右手將紗條自宮底往復(fù)折疊填緊，填滿宮腔，留足下段紗條后從宮頸口將紗條尾端送入陰道內(nèi)2～3厘米，然后填塞子宮下段，無(wú)活動(dòng)性出血后方可縫合子宮。術(shù)后三天靜脈滴注抗生素，并監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后24～48小時(shí)取出紗條，同時(shí)靜脈滴注縮宮素，對(duì)外陰、陰道進(jìn)行消毒。

1.2.2觀察組 采用子宮背帶式縫合止血：從腹壁托出子宮并擠壓宮體，如果加壓后出血量減少，提示縫合成功率高，并進(jìn)行縫合操作。使用可吸收線在子宮切緣下方3厘米位置進(jìn)針，按照從外到內(nèi)的進(jìn)針方式縫合，在宮腔切口上緣3厘米處出針。距離宮角3～4厘米方向拉動(dòng)縫線，并反折向子宮后方直到子宮骶骨韌帶上方。嚴(yán)格按照從左到后、從外向里斜行進(jìn)針，貫穿子宮全層，右側(cè)水平出針。按照這種縫合方式縫合子宮右半部，并拉緊縫線打結(jié)。雙手加壓并牽拉可吸收線，促使子宮縮小為縱向形狀，常規(guī)縫合子宮口?；颊叱鲅繙p小后，關(guān)腹。術(shù)后靜脈滴注抗生素、縮宮素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、有效控制出血時(shí)間）；比較兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)隨訪，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 觀察組有效控制出血時(shí)間（6.5±1.1）min、手術(shù)時(shí)間（62.3±5.2）min、術(shù)后24h出血量（410.5±12.6）ml均低于對(duì)照組（8.8±2.1）min、（80.9±10.2）min、（689.9±14.3）ml，P＜0.05。

2.2兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)情況 觀察組住院時(shí)間（8.0±1.1）d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（101.2±10.2）d均低于對(duì)照組（12.0±1.9）d、（125.9±19.6）d，P＜0.05。

3 討論

改善宮縮乏力性子宮出血能有效降低患者死亡率、改善患者預(yù)后。常規(guī)宮腔紗條填塞方式對(duì)填塞技術(shù)要求高，且耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜，很容易出現(xiàn)感染、再次出血等問(wèn)題，且對(duì)患者損傷較大[3]。子宮背帶式縫合手術(shù)能有效促使子宮縱向壓縮，有效擠壓子宮壁之間的血管，及時(shí)關(guān)閉血竇，止血效果良好。若治療及時(shí)還能有效避免醫(yī)源性感染、輸血等并發(fā)癥。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組手術(shù)情況以及預(yù)后情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效性。

綜上所述，子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效確切，能有效改善患者預(yù)后，值得推廣。