綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療依從性及療效的影響

周宇紅

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

乳腺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，是目前中國(guó)女性癌癥死亡的第三大原因。隨著癌癥治療的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的生存率和生存時(shí)間顯著提高。然而，不可避免的損傷通常發(fā)生在患者接受癌癥治療時(shí)發(fā)生[1]。目前，手術(shù)、放療及化療仍然是乳腺癌重要的綜合治療手段，而化療是防止乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生存率的主要方法[2]。但化療藥物毒副作用較多，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量和治療的正常進(jìn)行。因此如何通過有效的護(hù)理干預(yù)提高化療藥物治療效果的同時(shí)，減輕化療藥物對(duì)患者的損傷，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的化療具有重要的臨床價(jià)值。為提高患者化療的效果及依從性，本次研究選取了2015年1月-2017年12月期間于我院化療的64例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，并采用綜合護(hù)理方式護(hù)理患者，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月我院收治的化療的乳腺癌患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為乳腺癌，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組32例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡均介于34-58歲，平均（43.52±2.68）歲；對(duì)照組患者年齡均介于33-～56歲，平均（41.83±2.25）歲，兩組患者的一般資料比較，未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體方法如下：（1）心理護(hù)理。由于病痛的長(zhǎng)期折磨、化療的不適以及經(jīng)濟(jì)因素等，患者極易出現(xiàn)自卑、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此護(hù)理人員需耐心為患者講解化療對(duì)治療的作用，化療期間易出現(xiàn)的不適感受等，鼓勵(lì)患者積極治療。（2）合理飲食。化療期間需對(duì)攝入食物加以控制，多食用蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富的事物，如雞蛋、牛奶等[3]。（3）惡心嘔吐護(hù)理?；熐?，酌情遵醫(yī)囑口服止吐藥物?；煏r(shí)，可采用轉(zhuǎn)移注意力方式緩解緊張情緒。治療結(jié)束后，詢問患者是否有不適感覺，分析患者發(fā)生嘔吐原因，并對(duì)癥處置。（4）病情護(hù)理。長(zhǎng)期化療有可能引起骨髓抑制，血生化指標(biāo)表現(xiàn)為白細(xì)胞水平明顯下降，因此，患者化療期間需密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞水平，如降至2×109/L，需遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。加強(qiáng)對(duì)病房的護(hù)理，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，并每日采用紫外線消毒1次，避免發(fā)生感染。定期檢測(cè)肝功能、腎功能等指標(biāo)。（5）口腔黏膜護(hù)理?；熕幬飼?huì)影響增殖活躍的黏膜組織，易引起口腔炎、唇損害、舌炎、食道炎和口腔潰瘍，導(dǎo)致患者疼痛和進(jìn)食減少?；熤袘?yīng)保持口腔清潔，化療開始每天2次進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，提高食欲，防止刺破、劃破口腔黏膜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需觀察的指標(biāo)包括兩組患者的焦慮評(píng)分及化療依從性。采用Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，將患者的焦慮情況分為四個(gè)等級(jí)，即無焦慮（0-50分）、輕度焦慮（51-60分）、中度焦慮（61-70）、重度焦慮（71分或以上）。根據(jù)患者化療情況，將患者的化療依從性分為三個(gè)等級(jí)，即依從化療、提醒依從化療、中斷化療、放棄化療。依從率=（依從化療例數(shù)+提醒依從化療例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者化療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組32例，依從治療22例，提醒依從7例，中斷化療2例，放棄化療1例

對(duì)照組32例，依從治療11例，提醒依從67例，中斷化療8例，放棄化療7例

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總依從率（90.63%）明顯高于對(duì)照組患者的治療總依從率（53.13%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者焦慮情況比較比較

實(shí)驗(yàn)組32例，未焦慮6（18.75），輕度焦慮20（62.50），中度焦慮3（9.38），重度焦慮4（12.50）

對(duì)照組32例，未焦慮1（3.13），輕度焦慮12（37.50），中度焦慮9（28.13），重度焦慮10（31.25）

實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度明顯比對(duì)照組輕，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，影響患者化療依從性的因素包括：（1）對(duì)疾病的認(rèn)知度缺乏。（2）化療副作用大，惡心、脫發(fā)等情況顯著，患者無法忍受。（3）經(jīng)濟(jì)條件不佳，患者被迫放棄治療。（4）缺乏護(hù)患溝通，患者疑問未能及時(shí)解答等。本次研究中通過對(duì)患者病情、心理、飲食、化療副作用等多個(gè)方面的綜合護(hù)理，有效改善了患者的焦慮情況，患者的治療依從率達(dá)到了90.63%，說明除了常規(guī)的治療及護(hù)理外，增加心理、飲食等多方面的綜合護(hù)理有助于提高治療效果，增加患者治療依從性。