6S管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的實踐與體會

周艷霞

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

手術(shù)室，是一個服務(wù)于外科各科室的重要中轉(zhuǎn)站[1]，我院中心手術(shù)室擁有手術(shù)間25間，其中潔凈手術(shù)室13間，數(shù)字一體化手術(shù)間3間，護(hù)士、醫(yī)輔人員共100余人，博士一人，研究生二人，每年次手術(shù)總量達(dá)2萬余臺次。6S管理是現(xiàn)代企業(yè)中一種科學(xué)有效的組織管理方法[2]。6S管理起源于日本[3]，因其對于企業(yè)員工素質(zhì)提升、公司品質(zhì)改善有顯著作用，因此被國外企業(yè)所推崇[4]。近幾年，開始逐漸被各大醫(yī)院引入醫(yī)療管理系統(tǒng)[5]。6S管理指整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全[6]。為全面推進(jìn)醫(yī)院“6S”管理活動，提高醫(yī)院整體形象，促進(jìn)醫(yī)院快速健康發(fā)展。我們迅速成立6S管理團(tuán)隊，前期進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，推行以整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全為主要內(nèi)容的6S管理。集思廣益，根據(jù)科室?？菩再|(zhì)、工作流程，在符合醫(yī)院現(xiàn)實工作模式及護(hù)理部相關(guān)要求的情況下制定手術(shù)室6S專科化管理模式。2018年1-3月我們通過四個“S”改變現(xiàn)場，通過改變現(xiàn)場來提高人員的素質(zhì)，進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量水平及效率得到提高，安全得到保障。4-6月圍繞著6S管理的核心內(nèi)容“習(xí)慣及素養(yǎng)”，迅速進(jìn)入了臨床實施階段，取得良好效果，具體匯報如下：

1 組織規(guī)劃階段

1.1 首先成立管理有效的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

醫(yī)院成立了6S管理委員會，下設(shè)辦公室。手術(shù)室也成立了以總護(hù)士長、護(hù)士長及?？平M長組成的6S管理核心小組，設(shè)有兼職督查員，實行逐一問責(zé)制，制定了手術(shù)室6S管理方案，全員學(xué)習(xí)宣傳發(fā)動，人人參與，并指定各自包干區(qū)，確保方案落實有效。既不能影響平常的醫(yī)療工作，又要落實6S管理工作的實行。

1.2 根據(jù)醫(yī)院6S管理評價標(biāo)準(zhǔn)制定審核手術(shù)室?？茦?biāo)準(zhǔn)，并實施與檢查。

2 臨床實施階段

2.1 四個“S”改變現(xiàn)場

2.1.1 整理

我科對手術(shù)室所有庫房，手術(shù)間，輔助用房，處置室，內(nèi)外走廊、護(hù)士站、值班室、辦公室、更衣室、發(fā)放間、餐廳、休息室等進(jìn)行了全面徹底的清理，將所有物品分成了必要和不必要的，然后將不必要的按規(guī)定清除掉。臨時需要的保存在臨時放置區(qū)，并且添加對應(yīng)標(biāo)識。

2.1.2整頓

我們將整理好后的必要物品用整齊、干凈的容器儲存，尋找最合理的方式放好，并做好標(biāo)志，同時安排定點，定人管理，責(zé)任到人。

2.1.2.1 手術(shù)間無菌物品柜配備了

手術(shù)及麻醉常規(guī)使用的一次性用物，藥品柜內(nèi)分類規(guī)范所有大輸液，壁柜內(nèi)放置了手術(shù)患者體位墊、基本約束用物，同時制作了體位墊使用說明及，文書柜所有文書分類。我們保證了各手術(shù)間柜內(nèi)物品定標(biāo)定量，柜外有物品取用索引，治療臺面垃圾分類標(biāo)識明確，確保手術(shù)中除特殊用物以外所需的所有用物，醫(yī)護(hù)人員均能就近操作及取用，方便巡回護(hù)士不出手術(shù)間隨時取用正確用物最大限度的保護(hù)患者安全。

2.1.2.2 對庫房按照

醫(yī)藥用品庫、器械庫及其他庫房等進(jìn)行區(qū)分。此外，器械出入庫情況也需要及時進(jìn)行登記。我們根據(jù)各類無菌物品大小及類別定制了美觀實用的亞克力物品柜，標(biāo)簽醒目，大大方便了工作人員取物；并制定了高值耗材及器械、敷料索引圖，只為了大家能在第一時間找到自己需要的用物，節(jié)省取物時間。

2.1.2.3 按照三定原則（定點，定量，定人）管理物資設(shè)備

我們制作了平面設(shè)備導(dǎo)向圖，方便所有人員查找設(shè)備的位置，各物資及設(shè)備必須按照平面導(dǎo)向圖放置。各輔助用房根據(jù)手術(shù)需要各司其職，安置了就近手術(shù)科室的設(shè)備及物資，定點定標(biāo)放置，制定物品管理卡責(zé)任到人。并制作了設(shè)備去向索引表，杜絕了當(dāng)同種設(shè)備需求時，我們像無頭蒼蠅一樣各個手術(shù)間尋找設(shè)備的情況。

2.1.2.4 對所有工作

用房護(hù)士站、辦公室，值班室、更衣室、餐廳、休息室等我們也按需要添置了方便美觀的各種生活用物，并制定了相應(yīng)的定制圖，添加了區(qū)分標(biāo)識。用導(dǎo)線將所有電源線等扎緊，不能使電源線彎折、掉落在地上.

2.1.3 清潔

我們按照手術(shù)專科要求每日，每周均有指定人員對手術(shù)各包干區(qū)進(jìn)行徹底的清潔，由護(hù)士長帶領(lǐng)6S管理小組成員按照6S評價標(biāo)準(zhǔn),定時或不定時檢查所有地方，一旦發(fā)現(xiàn)不合格的地方，馬上公示并進(jìn)行整改，保證一個干凈整潔的工作環(huán)境。

2.1.4 規(guī)范

我們按照護(hù)理部統(tǒng)一部署健全了6S管理規(guī)章制度，規(guī)范每個員工的工作。工作現(xiàn)場實施定置管理并有定置管理圖,各室設(shè)置交接班記錄本，實行班班清潔規(guī)范交接，按期檢驗和審核所有規(guī)章制度的實際實施情況。目的是維持四個“S”的成果，且對于做的不到位的地方要及時改進(jìn)。

2.1.5 修養(yǎng)

在6S管理過程中，讓每個員工的工作素養(yǎng)得到提升，真正做到人人自我管理自我提升，培養(yǎng)一支具有良好素質(zhì)的員工隊伍，才能從真正意義上消滅安全隱患，保障醫(yī)療安全。

2.1.5.1 我們實行6S管理服務(wù)鏈閉環(huán)管理

即崗位到人，督導(dǎo)在前，責(zé)任落實到人，定點、定人、定規(guī)矩。6S管理計劃開展以來，從剛開始的每一個小小的物品開始規(guī)劃，深入到現(xiàn)在的人員、設(shè)備、區(qū)域管理，以及現(xiàn)階段的問題跟進(jìn)及整改環(huán)節(jié)，我們深刻的認(rèn)識到，這是一個系統(tǒng)的、人性化的、可追溯性的管理模式，必須用規(guī)距，用標(biāo)準(zhǔn)來約束。

2.1.5.2 在人員管理上

比如我們手術(shù)量多時，可高達(dá)百余臺手術(shù)，接送人員來來往往地穿梭，因工作繁忙，有時無法第一時間了解他們的去向，為此我們制作了接送人員去向索引表，進(jìn)而完善了接送班的人員管理，充分利用索引圖，調(diào)配接送人員，節(jié)省接送時間，加快接送效率，間接的提高了手術(shù)接臺周轉(zhuǎn)率。

2.1.5.3 在規(guī)范行為上

比如外科洗手是每一位外科人絕不能少的一個重要操作環(huán)節(jié)，我們貼上了規(guī)范洗手池要求，制作了無菌擦手紙書寫牌，洗手池感應(yīng)標(biāo)志明顯，粘貼了“小心地滑”等溫馨提示語，不僅符合感控要求，幫助規(guī)范了外科手洗手行為，更是一個貼心實用的工作場地。

2.1.5.3 在人性化服務(wù)上

我們所有手術(shù)間均配備了充足的各種聚酯乳膠體位墊、護(hù)肩、護(hù)腿等保暖用具，保護(hù)患者皮膚降低患者術(shù)中低體溫的幾率，用行動服務(wù)患者；每一位巡回護(hù)士術(shù)前親自訪視患者，做好術(shù)前健康宣教，術(shù)日當(dāng)天由巡回護(hù)士接患者入手術(shù)室，術(shù)后專人回訪，觀察患者術(shù)后基本情況，并詢問病患對醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度，充分實施符合手術(shù)室服務(wù)流程的整體護(hù)理。

2.1.5.4 人性小舉措多多

手術(shù)室設(shè)備儀器多，為了方便大家找到對應(yīng)的電源插頭，避免誤拔，所有設(shè)備電源插頭處使用標(biāo)識盒標(biāo)記，電線單根纏繞捆綁；手術(shù)間電動門及天花照明開關(guān)相接近，制作了開關(guān)提示，避免術(shù)中出現(xiàn)誤關(guān)燈的操作。各類溫馨提示語、提示牌的制作，為工作提供便利的同時，使我們能更規(guī)范、更好的完成手術(shù)治療流程。在大家的積極努力下我們擁有了整潔、清新的護(hù)士辦公用地；學(xué)習(xí)氛圍濃厚的多媒體教室；靜謐、小美風(fēng)的醫(yī)生休息室；干凈整潔的值班室；溫馨如家的餐廳以及文化氣息、藝術(shù)氣息濃厚的科室文化墻。

2.1.6 安全

為了保證工作中生命、設(shè)備、設(shè)施安全，所有工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行所有的規(guī)章制度，規(guī)范各種操作，保證所有人員的人身安全，確保環(huán)境沒有危險。

2.1.6.1 手術(shù)室布局合理

通道通暢, 各種消防安全警示標(biāo)記規(guī)范醒目，重要區(qū)域安全措施到位，消防器材箱內(nèi)不放置任何雜物。 制定操作示意圖，并保證所有器材都是有用的。

2.1.6.2 為了確保醫(yī)院環(huán)境的安全

我們對此進(jìn)行了各種災(zāi)害應(yīng)對措施演練，并做好了應(yīng)急準(zhǔn)備措施。

2.1.6.3 另外我們部門對

所有的電力線路和消防設(shè)施按計劃進(jìn)行了維護(hù)和修理，并相應(yīng)地進(jìn)行了登記。設(shè)備有故障時，及時通知專業(yè)人員檢修，定期做好設(shè)備保養(yǎng)工作，特種設(shè)備定期校驗、檢查。

2.1.6.4 數(shù)字一體化的投入及使用

彌補了普通手術(shù)室音頻視頻等信息化設(shè)備的空缺，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療及遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)播等功能，遵循了手術(shù)治療中的人體醫(yī)學(xué)工程節(jié)省了工作中來回運輸、不斷調(diào)整體位角度的人力及時間，提供了方便快捷的患者信息采集，以及多方位手術(shù)視野觀摩，為手術(shù)室醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士們，提供了一個更舒適方便及高質(zhì)高效的工作環(huán)境。360°無死角的視頻監(jiān)控，使手術(shù)室各出入人員都在監(jiān)控視覺內(nèi)，嚴(yán)格人員出入管理，保證手術(shù)安全。

3 6S管理在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的體會

3.1 醫(yī)生及病人滿意度不斷提高

自從實施6S管理以來，全科人人從小事做起，注重細(xì)節(jié)，主動成為6S管理實行者，不僅使員工的士氣得到激勵，還增強醫(yī)生、病人滿意度。我們真正創(chuàng)建了一個干凈溫馨、文明整潔、有序的手術(shù)工作環(huán)鏡和人文環(huán)鏡，培養(yǎng)了一支具有良好素質(zhì)的員工隊伍，有效提升了工作質(zhì)量，保障了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和安全，全面提升了我院整體形象。

3.2 提高了工作運行效率

由于所有的東西都是固定擺放的，且都有對應(yīng)的標(biāo)記。因此所有東西都易于管理和拿取，即使是新來的人也能很容易地找到他們需要的東西。手術(shù)室是一個人員嘈雜之地，各級各類人員多，管理難度大，6S管理不僅讓護(hù)士節(jié)省了東西的搜索與拿取時間，還使手術(shù)運行效率得到大大的提升。

3.3 護(hù)理質(zhì)量與安全得到保障

6S管理以來，我們明確標(biāo)準(zhǔn)、制訂措施，措施得力，執(zhí)行有力，提升廣大員工的工作態(tài)度，使其更加認(rèn)真負(fù)責(zé)。員工主動遵守規(guī)則、計劃工作、手術(shù)器械、設(shè)備等能及時進(jìn)行維護(hù)檢查，從而提前發(fā)現(xiàn)問題，清除安全隱患，使手術(shù)室的醫(yī)療安全和生命安全得以實現(xiàn)。

3.4 提升了員工素質(zhì)

創(chuàng)造了品牌，6S管理意識以素養(yǎng)為核心，培訓(xùn)是重點，人是第一要素，實施后，所有手術(shù)室員工都有出色的儀表、禮貌待人、紀(jì)律嚴(yán)明，作風(fēng)端正、衣著整潔、責(zé)任心強，工作效率高，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各種制度、具有良好的團(tuán)隊精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作。努力保證工作質(zhì)量和工作效率，并圓滿完成任務(wù)。 實施后全體手術(shù)室員工具有良好的禮貌、儀表、組織紀(jì)律和作風(fēng)，著裝整潔，佩戴胸牌端正，工作責(zé)任心強，效率高，能夠自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，團(tuán)隊協(xié)作、相互支持，共同努力，確保工作質(zhì)量和工作效率，出色完成任務(wù)。養(yǎng)成了良好的習(xí)慣，摒棄了不良習(xí)性和陋習(xí)。

3.5 優(yōu)化流程

減少浪費，手術(shù)室6S管理改善了工作中流程，極大減少了各種原因產(chǎn)生的浪費，節(jié)約成本，提高了收入。