PICC穿刺部位滲液的原因及護理對策

張春紅，周 靜，陳環(huán)球

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

PICC在保護化療患者血管方面體現(xiàn)了卓越的功效。目前在臨床使用廣泛[1]，但在使用過程中也存在一些相關的并發(fā)癥，若處理不當，會增加患者的痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[2]。臨床中，患者在PICC置管術后，穿刺部位滲液也不少見。我院特別在胃腸腫瘤科從2015年3月至2017年12月期間共出現(xiàn)15例滲液的患者。現(xiàn)將15例滲液的原因進行分析，并介紹我科采取相應的護理措施。

1 臨床資料

2015年3月至2017年12月，我院胃腸腫瘤科取用超聲引導下行PICC置管共804例，留置的時間為89d-246d，發(fā)生穿刺部位滲液共15例，占同期并發(fā)癥的發(fā)生率為1.86%。其中男性6例女性9例，年齡15-62（35.6±2.2）歲，均為多程化療的患者，結腸癌3例，肝癌4例，胃癌5例，直腸癌3例。滲液發(fā)生在置管后3d有6例，1-2周有8例，1例發(fā)生在第108天。15例患者滲出液呈黃色和無色。15例滲液的患者經及時的處理及實施相應的護理措施，無一例合并導管的相關性血流感染，無出現(xiàn)非計劃性拔管。

2 材料及方法

采用美國巴德公司生產的4Fr三向辨膜及5Fr雙腔耐高壓PICC導管。操作由PICC專業(yè)護士從事置管、導管維護資質的專職護士進行操作，操作方法參照美國靜脈輸液協(xié)會有關PICC的操作規(guī)則[3]；導管維護的方法依據美國靜脈協(xié)會制定的標準執(zhí)行。穿刺的部位選擇健側肢體肘上2-3厘米的貴要靜脈置入。

3 原因分析及護理措施

3.1 疾病的原因

我科收治療的都是肝癌及胃癌的病種的化療患者，且病情反復，有個別病人屬晚期，食欲和體質差，體型消瘦。尤其是肝癌患者，特別是原發(fā)肝癌病人，呈惡液質狀，肝功能受損嚴重，血中血蛋白降低，血漿外滲，周圍組織水腫，血管彈性差，皮下脂肪少，組織松弛，置管后組織包裹不嚴，組織液從穿刺點滲出。本組病人有6例患者置管后3天出現(xiàn)滲液，其中有3例病人的血中血蛋白總數(shù)低于30g/L，每天的滲液量大于2mL，每次導管維護撕開敷料時可見白色的液體從穿刺口流出，上午更換敷料后，下午觀察敷料已沾濕，特別1例肝癌晚期多次住院的患者血蛋白只有19.8g/L，幾乎有針孔的地方都有滲液漏出。經與主管醫(yī)生商議，遵醫(yī)囑輸入血漿、人血血蛋白治療。開始時每天使用聚酯泡沫敷料進行導管的維護,更換敷料后囑托家屬按壓穿刺口二十分鐘，滲液明顯減少，導管無因敷料潮濕誘發(fā)脫管。復查血的血蛋白大于60-72g/L時，滲液停止后改每周使用HP敷料維護一次。

3.2 淋巴管損傷

任何介入性操作均可引起組織不同程度的損傷，在穿刺血管周圍腔隙中有淋巴管通過.尤其是多次穿刺或送管可穿破淋巴管導致淋巴液滲出；淋巴液呈淡黃色或無色。本組15例患者中有6例是先后化療后在2年內復發(fā)的患者；曾有3次穿刺置管史。2例在置管過程中出現(xiàn)觸電感，判斷血管與神經伴行進行二次置管，8例患者穿刺點滲液先后出現(xiàn)在置管后1至2周。

護理措施：提高一次置管的成功率，操作者熟悉靜脈走向及解剖位置，明確體表位置，避免誤傷淋巴導管，穿刺過程中多與患者溝通，分散注意力，降低患者應激反應的程度，解除血管痙攣，提高一次性送管的成功率。置入血管鞘擴皮時，切口不可過大過深，根據病人皮膚的松緊度，切口不大于0.5cm，避免穿刺點與擴皮點之間有皮下組織，導致送鞘困難。導管的維護根據滲液量決定更換敷料的頻率，選用水膠敷料固定導管。水膠體敷料具有保持傷口濕潤，吸收滲液，自溶性清創(chuàng)，加速傷口愈合。固定體外導管采用將體外導管呈[L]形或[S]形，彎曲固定于穿刺點外側，可在體外壓迫穿刺血管的伴行淋巴管，減少淋巴液的外滲[4]。8例患者經過3-4周使用水膠體敷料維護陸續(xù)痊愈。

3.3 導管的破裂

導管靠近穿刺點處破裂時，可導致穿刺點滲液。輸液時滲液明顯或在進行導管維護進行脈沖沖管時可見液體從穿刺口滲出，可考慮導管破損。本組患者有1例留置第108天后進行導管維護脈沖沖管時出現(xiàn)滲液,隨沖管的停止?jié)B漏停止，即輕退出導管1.5cm發(fā)現(xiàn)導管破損。

護理措施：修剪導管破損處，并更換連接器，滲液停止。進行有效的健康宣傳，指導患者進行正確的伸展曲屈運動，避免對穿刺口的摩擦，發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士。正常進行導管的維護，選擇不小于10mL的注射器進行沖封管，體外導管妥善固定。

PICC置管為胃腸腫瘤患者化療用藥提供了一條安全、簡便的輸液途徑，可減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦。而對并發(fā)癥的預防和正確的護理措施，是延長導管的使用壽命的關鍵。護理人員除有熟練的操作技術外，還要保持慎獨性和細心的洞察力。