腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較

任志娟

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

子宮肌瘤是婦科常見疾病，腫瘤切除是目前臨床較為有效的治療方法，其中最為常見的是腹腔鏡切除術(shù)和經(jīng)腹切除術(shù)兩種[1]，為了分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹治療子宮肌瘤的臨床效果，本文選擇接受手術(shù)的子宮肌瘤患者作為研究對象，分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，對效果進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年12月期間我院診療子宮肌瘤患者86例，均具有子宮肌瘤誘發(fā)的臨床癥狀，如腹痛、不孕以及壓迫癥，全部患者均無嚴重的腹腔黏連、子宮肌瘤體塊過大、懷疑為惡性腫瘤、合并代謝功能紊亂；隨機分觀察組和對照組各有43例，觀察組年齡23～49歲，中位年齡36.8歲；肌瘤單發(fā)l7例（39.53%，17/43），多發(fā)26例（60.47%，26/43）；觀察年齡24～48歲，中位年齡35.7歲；肌瘤單發(fā)l8例（41.86%，18/43），多發(fā)25例（58.14%，25/43）；兩組子宮肌瘤患者相關(guān)資料無差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用的是傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除手術(shù)方法，在麻醉方式上選擇全麻醉，以患者子宮肌瘤的具體狀況為依據(jù)來確定切口的位置，對患者實施開腹手術(shù)尋找子宮肌瘤并予以剔除。

1.2.2 觀察組

采用微創(chuàng)腹腔鏡下切除子宮肌瘤，患者需要采用截石位，全身麻醉，手術(shù)過程中需要將CO2壓力維持在12～14 mmHg，腹腔鏡下探查盆腔情況、子宮肌瘤位置、數(shù)量，而后于子宮肌瘤與肌壁交界部位注射適量縮宮素，分離子宮肌瘤并剝離子宮肌瘤體，電凝止血后使用可吸收縫合線縫合子宮切口，而后使用肌瘤旋切器取出子宮殘余肌瘤組織，止血并沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間。②術(shù)中出血量。③術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率。④留置導(dǎo)管時間。⑤術(shù)后住院時間。⑥術(shù)后熱病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 12.0軟件處理，計量計數(shù)資資料應(yīng)用t/x2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間（70.33±10.24）h、術(shù)中出血量（40.27±6.26）ml、留置導(dǎo)管時間（7.16±2.36）h、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率（4.65%）、術(shù)后熱病率9.30%、術(shù)后住院時間（4.86±0.65）天低于對照組（79.27±12.37）h、（110.37±18.35）ml、（22.98±5.28）h、81.36%、46.51%、（7.53±1.30）天(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

子宮肌瘤是目前臨床影響女性身體健康的一大疾病，多發(fā)于孕齡女性，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)數(shù)量多、繼發(fā)性貧血等[2]，發(fā)病人群以育齡期女性為主，近年來女性的生活習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，并且生活壓力顯著提升，使得子宮肌瘤發(fā)生率逐漸提升，并且呈上升趨勢[3]，對于沒有典型癥狀、子宮肌瘤不大的患者可以采用保守治療，定期隨訪[4]。肌瘤表面呈白色，存在薄膜，與子宮內(nèi)其他器宮有明顯差異，臨床研究發(fā)現(xiàn)女性體中的孕激素以及雌性激素對子宮肌瘤的生長具有一定的刺激作用，需要盡快處理，減少對患者的影響[5]，如果進行非手術(shù)治療雖然避免手術(shù)治療對局部組織創(chuàng)傷，但其治療時間長，副作用較多，長期用藥可影響個體性激素分泌，且停藥復(fù)發(fā)率較高[6]。

臨床上對于子宮肌瘤的患者多采取手術(shù)摘除，開腹手術(shù)能使患者的整個腹腔充分暴露在醫(yī)生的視野內(nèi)，對子宮肌瘤體觀察的比較清楚，準確分辨肌瘤情況，雖療效可靠，但對患者傷害較大，且術(shù)中會出現(xiàn)大量的失血，對患者預(yù)后不利[7]，對腹腔干內(nèi)臟器干擾也較多，密切多適用于較為復(fù)雜的多發(fā)性子宮肌瘤體。隨著女性健康意識增強，更多的女性希望保留子宮，達到更完整的生理功能[8]，近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療器械的改進，腹腔鏡手術(shù)的安全性大大提高，使得腹腔鏡被廣泛的應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)上，通過該方法對肌瘤進行剔除，能夠大大減少患者不必要的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險[9]。微創(chuàng)可以更好的觀察腹腔內(nèi)的情況，避免損傷組織及其血管，降低術(shù)中出血量[10]；與常規(guī)的開服手術(shù)對比傷口較小，瘢痕小，符合現(xiàn)代女性對手術(shù)的要求[11]，采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能保證盆腔內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，降低盆腔術(shù)后感染風(fēng)險，減輕對患者后期受孕產(chǎn)生影響[12]。本文結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間（70.33±10.24）h、術(shù)中出血量（40.27±6.26）ml、留置導(dǎo)管時間（7.16±2.36）h、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率（4.65%）、術(shù)后熱病率9.30%、術(shù)后住院時間（4.86±0.65）天低于對照組（79.27±12.37）h、（110.37±18.35）ml、（22.98±5.28）h、81.36%、46.51%、術(shù)后（7.53±1.30）天(P＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可有效縮短手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)管時間，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥及熱病率，是治療子宮肌瘤的較為理想的方法。雖然腹腔鏡治療子宮肌瘤有多種優(yōu)點，但也有一定的局限性，如對多發(fā)較小肌瘤、壁間深層肌瘤無法完全剔除，延長對于不確定肌瘤數(shù)量、位置、大小，特別是多發(fā)肌瘤時，不建議使用腹腔鏡手術(shù)治療而使用治療效果穩(wěn)定的開腹手術(shù)。