耳廓矯形器治療先天性耳廓形態(tài)畸形的護(hù)理

樂 群，王曉華，陳 劼，董晨彬

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102）

先天性耳廓畸形是一種較為常見的頭面部畸形，分為結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形［1］。國外報道，除小耳畸形外，耳廓畸形的發(fā)生率是11.5/10 000［2］。國內(nèi)學(xué)者吳勝林等［3］對珠三角部分地區(qū)的研究結(jié)果顯示，新生兒出生時耳廓畸形的發(fā)生率高達(dá)43.46%。盡管此類畸形沒有生命危險，但由于耳廓外觀缺陷，易對患兒和其家長心理造成負(fù)性影響，如出現(xiàn)憂慮、孤僻、自閉等，影響正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，需引起重視。手術(shù)或無創(chuàng)矯形器治療可矯正耳廓形態(tài)畸形，能防止或減輕患兒家屬的消極心理，恢復(fù)患兒自信，提高其生活質(zhì)量。新生嬰兒在生后72 h內(nèi)體內(nèi)含有較高水平的母體雌激素，之后循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的雌激素水平逐日下降，至生后6周左右基本恢復(fù)到正常水平。鑒于雌激素能上調(diào)透明質(zhì)酸的水平，而透明質(zhì)酸能增加軟骨的可塑性和延展性［4］，這就為畸形耳廓軟骨的無創(chuàng)塑形治療提供了很好的時間窗。2017年7—12月，我院將耳廓矯形器這種無創(chuàng)、簡單的成形技術(shù)應(yīng)用于矯正先天性耳廓形態(tài)畸形，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7—12月于我院整形外科門診接受矯形器治療的先天性耳廓畸形患兒28例，共34耳。其中，環(huán)縮耳16耳、垂耳8耳、招風(fēng)耳4耳、杯狀耳1耳、隱耳4耳、Stahl’s耳1耳。28例患兒中，男性16例，女性12例；接受治療時出生時間12～105 d，中位平均年齡37.62 d；雙側(cè)耳廓畸形6例，單側(cè)耳廓畸形22例，右耳畸形20耳，左耳畸形14耳。

1.2 治療方法 采用小兒耳廓矯形器（靚耳，江蘇德威蘭醫(yī)療器械有限公司）對患兒進(jìn)行耳廓矯形。矯形器包括了可黏貼底座、外蓋、耳輪牽開器、耳甲腔矯形器（掃描文末二維碼了解矯形器相關(guān)圖片）。使用時，操作者先將患耳周圍底座范圍內(nèi)的毛發(fā)剃去，用酒精棉球輕拭耳周的碎發(fā)及皮膚表面的油脂，待酒精揮發(fā)后，選擇大小適宜的矯形器底座黏貼在患耳周圍并壓平。根據(jù)患耳具體的畸形狀態(tài)，將牽開器置于適宜位置牽拉耳輪并略下壓固定，根據(jù)耳甲腔是否存在畸形而選擇性使用耳甲腔矯形器，隨后安置外蓋。由于嬰幼兒頭部活動及喂奶等狀態(tài)下較容易使底座松動，可用醫(yī)用膠布在底座邊緣加固粘貼 （掃描文末二維碼了解相關(guān)圖片）。綜合考慮患兒首次治療年齡及治療反饋等因素后，針對性確定治療維持時間。初診6周內(nèi)的患兒，治療2周后，若患耳畸形已糾正滿意，則繼續(xù)佩戴7～10 d后停止治療；若糾正不滿意可繼續(xù)佩戴2周再行觀察，之后仍不滿意者原則上亦停止治療。初診時已過6周的患兒，治療4周后，若患耳畸形糾正滿意則繼續(xù)佩戴7～10天后停止治療；若糾正不滿意可繼續(xù)佩戴2周再行觀察，之后仍不滿意者原則上亦停止治療。患兒首次就診并安裝矯形器后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊派專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)家長安裝細(xì)則和居家護(hù)理方法。

1.3 效果評價及轉(zhuǎn)歸 34耳均按計劃完成治療（掃描文末二維碼了解患耳矯正前后對比圖片），平均治療維持時間33.88 d（18～59 d）。在治療后1個月所有患兒均接受了非治療小組醫(yī)師及家長的評價。醫(yī)師評價：滿意31耳（91.2%，31/34耳），一般 3耳（8.8%，3/34耳），無效0耳。家長評價：滿意29耳（85.3%，29/34耳），一般5耳（14.7%，5/34耳），無效0耳。所有接受治療的患耳中，有1例患耳背側(cè)受壓皮膚破損，經(jīng)停止矯形解除受壓3 d后皮膚愈合，5 d后繼續(xù)矯形，再次佩戴前在破損愈合皮膚處粘貼水膠體敷料薄膜，之后未發(fā)生皮膚再次破損，順利完成治療；余患耳在治療過程中無明顯并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 患兒家長心理狀況評估及護(hù)理 先天性耳廓畸形嬰兒因耳部輪廓缺陷、外觀形態(tài)異常,易使家長產(chǎn)生一定的精神和心理負(fù)擔(dān)。大多數(shù)患者家長表現(xiàn)出自卑、不愿與人交流，一方面迫切希望能為患兒盡快手術(shù)或治療；另一方面又由于對不同治療方法的安全性、有效性不了解而產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心治療增加患兒痛苦。同時，患兒年齡過小，對陌生的治療環(huán)境、矯正器不適應(yīng)，易哭鬧不配合。因此，護(hù)士需與患兒及家屬多接觸，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患兒，對患兒家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，并通過邀請治療成功患兒的家長介紹經(jīng)驗和體會，增強(qiáng)患兒家屬的治療信心。

2.2 矯形器使用前的護(hù)理配合 術(shù)前，配合醫(yī)師對患耳進(jìn)行拍照并留存資料,以利于前后對照。做好局部區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，向患兒家長說明皮膚準(zhǔn)備的意義和方法，解除其顧慮，取得合作。檢查患耳周圍皮膚是否完整，有無破損、皮疹、感染等；以矯形器底座粘貼范圍為準(zhǔn)，剔去患耳周圍部分頭發(fā)；以酒精棉球輕輕擦拭擬粘合底座的皮膚表面，去除油脂。

2.3 體位指導(dǎo) 耳廓畸形患兒的體位訓(xùn)練是矯形器使用前準(zhǔn)備必不可少的重要內(nèi)容。單側(cè)耳矯正患兒使用矯形器后應(yīng)盡量取健側(cè)臥位或仰臥位,雙側(cè)耳使用矯形器后多采用仰臥位,以減少耳廓矯形器的受壓及因此可能出現(xiàn)的矯形器移動。反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)正確臥位的重要性，以取得配合。本組28例患兒及家屬均接受了體位訓(xùn)練,能根據(jù)病情需要取正確臥位。

2.4 使用矯形器后的護(hù)理 護(hù)理人員配合醫(yī)師為患兒正確安裝耳廓矯形器后，專職護(hù)理人員及時示范日常護(hù)理方法，避免黏膠底座卷邊，并指導(dǎo)家長掌握局部護(hù)理方法：在耳廓局部受壓處噴涂賽膚潤，并輕輕按摩。患兒睡眠時必須安裝矯形器外蓋，以減少壓迫，并強(qiáng)調(diào)患兒體位要求。佩戴矯形器的前3日，家長需每日打開外蓋及牽開器，查看受壓皮膚情況。一旦有破損，應(yīng)保留底座，停止?fàn)块_器矯形，待皮膚愈合后繼續(xù)矯形；若皮膚有明顯受壓凹陷但未破損，可繼續(xù)每日觀察；若皮膚持續(xù)無異常，可每周打開外蓋1次。矯形器佩戴期間的觀察及護(hù)理主要由患兒家長在家完成，如有疑問，家屬可通過視頻、圖文、電話等方式與治療護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行聯(lián)系溝通，以便于醫(yī)護(hù)人員了解矯形器安裝情況，適時調(diào)整治療方案。

3 討論

3.1 先天性耳廓畸形的治療理念及治療效果 早在20世紀(jì)80年代，日本學(xué)者就提出了先天性耳廓畸形的非手術(shù)治療［5-6］。耳廓畸形的非手術(shù)治療經(jīng)歷了膠帶固定、可塑性合成物固定、夾板療法等不同的改良階段，形成目前應(yīng)用較廣泛的耳廓矯形系統(tǒng)［7］。耳廓矯形器包括了底座、外蓋、耳輪牽開器及耳甲腔矯形器。眾多報道均顯示耳廓矯形器具有良好的治療效果，甚至有學(xué)者報道耳廓矯形器治療的新生兒耳廓畸形有效率高達(dá)96%［8］。此次研究病例的治療有效率為91.2%?？紤]其原因，可能是接受治療的患兒中，年齡偏大的患兒人數(shù)較多所致。但目前，臨床醫(yī)學(xué)專家對于接受耳廓畸形矯形治療的開始時間尚存在一定爭議。有研究顯示，接受耳廓矯形的年齡越小治療效果越好，甚至認(rèn)為患兒出生后第1天就應(yīng)開始矯正［2］。也有報道認(rèn)為，部分先天性耳廓畸形有自愈的可能性，生后1周自愈率33%～84%不等［5,7,9］。故有部分學(xué)者主張耳廓畸形的非手術(shù)矯正應(yīng)從患兒出生后1周后開始進(jìn)行［6］。但也有學(xué)者認(rèn)為，對于生后已經(jīng)存在的耳廓畸形，我們無法確定其是否會自行改善，且耳廓矯形越早開始其佩戴矯形器的時間就越短，故主張出生后即應(yīng)對存在耳廓畸形的患兒進(jìn)行佩戴矯形器治療［8］。本組病例中，患兒接受治療的平均年齡已過新生兒期，無生后1周內(nèi)即來就診的患兒，這可能與我國此項治療技術(shù)的普及度及知曉率不高等有關(guān)。且從臨床工作體會來看，國內(nèi)家長對新生兒耳廓形態(tài)畸形的接受程度普遍較高，并不認(rèn)為需要積極醫(yī)學(xué)干預(yù)。

3.2 耳廓矯形器佩戴的注意事項 護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，矯形器佩戴期間，患兒耳廓皮膚破損較為多見。一旦出現(xiàn)皮膚破損，常見的處理方式是停止矯形，待其自然愈合后再進(jìn)行治療。本組病例中，雖門診護(hù)士早期配合參與皮膚護(hù)理和體位管理的宣教，指導(dǎo)患兒家長應(yīng)用賽膚潤預(yù)防局部皮膚的器械相關(guān)壓力性損傷，但仍有1例患耳在治療中出現(xiàn)了耳背部皮膚的破損，給予暫停耳廓矯形器治療，局部清潔待干后，使用水膠體敷料覆蓋以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在皮膚愈合后再次安置矯形器前，先在原破損處粘貼了水膠體敷料以作保護(hù)，最終患兒順利完成治療。是否可以常規(guī)在使用耳廓矯形器的局部皮膚受壓處粘貼水膠體敷料，且粘貼后是否會影響到耳廓塑形等問題，仍有待進(jìn)一步觀察研究。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道顯示，佩戴耳廓矯形器除可發(fā)生皮膚破損外，尚有皮疹及底座易松動［10-11］等并發(fā)癥或不足之處，多數(shù)經(jīng)對癥處理均可緩解，并不影響治療效果。

4 小結(jié)

先天性耳廓形態(tài)畸形的矯形器非手術(shù)治療效果在臨床上已得到了較廣泛的認(rèn)可。但針對目前國內(nèi)相關(guān)治療的開展情況，我們?nèi)孕杓訌?qiáng)宣傳，以免該類患兒錯失良好的治療時機(jī)；同時加強(qiáng)落實(shí)矯形器使用期間的門診護(hù)理評估和健康教育，通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的持續(xù)跟蹤服務(wù)，提高耳廓矯形器使用的安全性和有效性。