防治寶寶肥胖癥答疑

文/芮慧強(qiáng)

大胖和小胖是一對雙胞胎，父母家族都胖，兩個(gè)孩子比著吃，身體像氣吹的一樣，越來越胖。這可不得了。父母帶孩子們?nèi)タ磧和瘍?nèi)分泌科，醫(yī)生詳細(xì)解答了胖寶父母的疑問，明確了關(guān)于防治兒童肥胖癥的一些基本觀點(diǎn)。

1.什么是寶寶單純性肥胖癥？

單純性肥胖癥是由于兒童過度攝食，體力活動(dòng)減少，攝入能量超過自身的能量消耗，致使機(jī)體能量代謝失衡，并造成機(jī)體脂肪過度堆積的一種慢性營養(yǎng)性疾病。有別于因內(nèi)分泌系統(tǒng)病變等所引發(fā)的病理性肥胖，是一種營養(yǎng)過剩的病理表現(xiàn)。寶寶肥胖癥多指單純性肥胖癥。

2.單純性肥胖癥的病因是什么？

單純性肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的。遺傳因素起著一定作用，環(huán)境因素起著重要作用。兩者具體關(guān)系是：遺傳因素決定個(gè)體對肥胖發(fā)生的易感性，環(huán)境因素則是促進(jìn)這種易感性的發(fā)生。環(huán)境因素中家庭生活方式（家庭聚集性）和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。

3.肥胖的遺傳因素具體是多少？

人群流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，肥胖有著明顯的家族聚集性。肥胖父母所生的子女發(fā)生率高達(dá)70%～80%，雙親之一肥胖子代的肥胖發(fā)生率為40～50%。肥胖遺傳屬于多基因遺傳。多年來遺傳學(xué)專家發(fā)現(xiàn)了上百個(gè)肥胖基因，展示了學(xué)科發(fā)展的美好前景，具體何為優(yōu)勢，如何分清主次，進(jìn)而進(jìn)行基因修復(fù)治療還需要艱巨的研究工作。

4.肥胖的環(huán)境因素具體是什么？

由于食物攝入過多和（或）體力活動(dòng)減少，能量攝入超過機(jī)體能量消耗，使體內(nèi)脂肪過度堆積所致的單純性肥胖。包括，出生體重：巨大兒；喂養(yǎng)方式：配方奶粉人工喂養(yǎng)；飲食行為：主食量、肉食量高，果蔬量低，進(jìn)食過快，睡前零食和長時(shí)間觀看電子屏幕等；體力活動(dòng)：時(shí)間少、強(qiáng)度弱、久坐少動(dòng)等。

5.肥胖發(fā)生與家長認(rèn)知度有關(guān)嗎？

有關(guān)系。家長對兒童肥胖的認(rèn)知度較低，也是影響兒童肥胖的一個(gè)主要因素。表現(xiàn)在家長對兒童體型及體重不能進(jìn)行正確評價(jià)和缺乏對健康危害的認(rèn)識，認(rèn)為孩子肥胖對健康無影響；對兒童進(jìn)食食物種類、數(shù)量和進(jìn)餐方式不能進(jìn)行正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)多吃、食物獎(jiǎng)勵(lì)和不限制零食等。家長的動(dòng)機(jī)因素對肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。溺愛是一個(gè)不可忽視的因素。我國傳統(tǒng)的重男輕女的社會習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念（過度約束兒童活動(dòng)等）是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個(gè)不可低估的動(dòng)機(jī)因素。

6.如何診斷單純性肥胖癥？

根據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查可以初步診斷單純性肥胖癥，并配合兩項(xiàng)數(shù)值作為參考：①體脂含量：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值，體脂含量超過人群值的20%為界值點(diǎn)，＞20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，＞50%為重度肥胖。②體重指數(shù)（體重公斤數(shù)除以身長米平方）：參考成人標(biāo)準(zhǔn)：≤18（體重過低），18.5～23.9（體重正常）24.0～27.9（超重），≥28（肥胖）。篩選肥胖兒童時(shí)，18是一個(gè)較為合適的界值點(diǎn)。

7.兒童肥胖的危害是什么？

肥胖嚴(yán)重危害人類健康，是腦卒中、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的主要危險(xiǎn)因素。有研究資料顯示，肥胖兒童變成肥胖成年人的比例大約為26%～41%，兒童期超重者成年后超重的危險(xiǎn)性是兒童期不超重者的2倍。

肥胖不僅危害成人健康，在兒童期同樣對健康構(gòu)成損害，表現(xiàn)在肥胖可導(dǎo)致兒童心肺功能下降、抗氧能力減弱、血脂異常、糖耐量減低、血壓偏高和影響生殖發(fā)育等；同時(shí)肥胖也損害兒童心理健康，出現(xiàn)自信心缺乏、產(chǎn)生自卑感、伙伴關(guān)系不良等，對兒童身心的健康成長易形成長期的潛在危害。

兒童期肥胖若持續(xù)至成年期，將成為高血壓、II型糖尿病、高脂血癥等慢性心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，將極大地增加家庭、社會的疾病負(fù)擔(dān)。

8.防治兒童肥胖癥的原則是什么？

防治兒童肥胖癥需要采取以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，健康教育貫穿始終的綜合方案。兒童處于身體和心理雙重發(fā)育期，不應(yīng)實(shí)施所謂的“減肥”或“減重”。兒童期單純肥胖的控制目標(biāo)是培養(yǎng)科學(xué)、正確的生活方式，去除心血管疾病的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格執(zhí)行兒童期肥胖的4項(xiàng)禁忌，即嚴(yán)禁短期快速減重；嚴(yán)禁饑餓、變相饑餓；嚴(yán)禁藥物減重；嚴(yán)禁手術(shù)去脂。