SBAR模式在危重患者交接中的應用現(xiàn)狀與展望

沈海燕，余 雷，彭蓉芳，鄭錦繡

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長沙 410205）

SBAR 是一個標準化溝通模式，最初在美國軍事系統(tǒng)中應用，后漸在航空系統(tǒng)及各級醫(yī)療組織中引入[1]。分析SBAR溝通模式所具有的特征，其為以證據(jù)作操作基礎，而制定的一種標準化溝通手段，具及時性和規(guī)范性特征?，F(xiàn)階段，多項研究均表明，將其應用于危重病人護理管理，特別是轉(zhuǎn)運和護理交接班過程中，可發(fā)揮顯著效果。本次研究首先對標準化溝通模式內(nèi)涵展開分析，并探討其在床旁交班、患者轉(zhuǎn)運交接等不同環(huán)節(jié)中的應用，旨在為相關工作的開展發(fā)揮指導作用。

1 SBAR 交班模式

總結(jié)SBAR 交班模式特征，其內(nèi)容含：S，即現(xiàn)狀：掌握患者目前病情；B，即背景：指主要引發(fā)患者臨床癥狀的主要背景因素；A，即評估：對與患者病情相關的危險因素進行評估；R，即建議：就病情改善提供優(yōu)化建議。此模式在國內(nèi)外均有廣泛應用，特別是近五年，在急診、監(jiān)護室等多個診療場所、多種相關人員工作對接中，所起作用均較卓著。應用SBAR 交班模式后，醫(yī)療機構(gòu)管理者普遍對其作用較為認可，認為應用此模式，在實際運行過和中，信息接收者可對信息發(fā)出者所傳達的內(nèi)容預知，信息發(fā)出者對信息接收者需要的內(nèi)容預測，即使雙方對各自情況不了解，也可確保信息有效、準確傳遞。

2 危重癥病房中SBAR 溝通模式使用情況

目前，針對危重患者所開展的護理工作中，SBAR 溝通模式有著較廣泛應用，如床旁交接、護理教育等。

2.1 重證危重晨醫(yī)護交接

臨床工作中，危重患者的病情報告屬重要的一項醫(yī)護溝通內(nèi)容，護理人員能否將患者病情準確、客觀、有效報告，是保障安全的關鍵[2]。我們傳統(tǒng)的晨交班模式，即8：00醫(yī)生護理集體在醫(yī)生辦公室進行交接班，醫(yī)護同時聽取夜班護士簡單交班昨晚患者的病情，然后夜班護士與接班護士再逐個進行患者的床旁交接。當班護士對患者的知曉較差。自采用SBAR溝通模式交班后，交班護士在具體交班過程中，思路呈更為清晰顯示，接班護士在信息接收后，可能為快速了解相關內(nèi)容，同邱金花[3]研究一致。經(jīng)采取簡單、標準、結(jié)構(gòu)性強的SBAR溝通模式，在具體使用過程中，交班護理人員可對接班護理人員所需要的患者信息予以提供，包括護理計劃、注意事項、特殊患者需求等；其次，促使護理人員相互監(jiān)督增強，提高協(xié)作能力，使交班中團隊協(xié)作力顯著改善 。因護理人員對針患者所提問題，在認知和理解上存在差異，加之文化水平、工作經(jīng)驗有所區(qū)別,醫(yī)生較難聽到系統(tǒng)、全面、對?？铺攸c可有效體現(xiàn)的高質(zhì)量的交班報告。多項報道均表明，在危重患者中引入 SBAR 交班模式，可有效增強護士的綜合素質(zhì)，促使不會出現(xiàn)對醫(yī)囑盲目執(zhí)行的情況， 而是自身獨立思考，并就合理建議予以提出，為醫(yī)生評估病情提供準確、客觀的依據(jù)。此也為醫(yī)護一體化模式的典型體現(xiàn)，對加強醫(yī)護間有序、深入合作意義顯著，同時也為醫(yī)護間關鍵信息的傳遞提供了有力的途徑，進而保證了整體醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 危重患者轉(zhuǎn)運交接

在所有的醫(yī)院，患者的轉(zhuǎn)運會時常執(zhí)行。我們以前傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運一般都是口頭交接，而口頭交接常常就會發(fā)生信息不全或遺漏、重點不明確和交接雙方職責不清等問題，相互推卸責任。所以有較多臨床研究者，通過改變交班模式，在ICU及其他科室的危重患者在轉(zhuǎn)運時啟用SBAR表格溝通模式大大改善了轉(zhuǎn)運中的風險，另有報道顯示，在 SBAR 交班模式中，引入降階梯思維，向 B-A-R-S 順序轉(zhuǎn)變，將其在急診科應用、同時，也可用于ICU患者轉(zhuǎn)運交接中，通過前置 B（背 景）模塊，對可能對患者生命構(gòu)成威脅的病情予以顯示，并對氣道、循環(huán)等風險作出評估，提出安全交接建議，最后在對相對安全的患者一般資料予以交接。結(jié)果表明，科室醫(yī)護人員對病情重點、書寫規(guī)范、交接時間相關滿意率有效提高，交接班質(zhì)量顯著增強。

2.3 護理教育

不同級別的護士交流溝通能力不一，且專業(yè)知識水平有限，面對醫(yī)生時缺乏專業(yè)說服力，往往不能掌控病情匯報重點。Renz等研究發(fā)現(xiàn)，運用 SBAR 溝通模式可幫助新入職護士適應崗位，更準確地匯報患 者病情，減輕其心理壓力，提高醫(yī)生的滿意度。我們臨床上助理護士將是未來護理事業(yè)的接班人，由于助理護士臨床實踐僅限實習階段，臨床經(jīng)驗匱乏。運用 SBAR 溝通模式提高了實習護生的溝通能力 和病情觀察能力，使其能夠快速、簡潔地搜集患者信息，使知識 掌握更牢固。在實習階段引入SBAR溝通模式，可為新護士對病情評估提供參考，使其對溝通匯報的重點內(nèi)容掌握，最大程度保障了患者，提升新護士的自信心，滿足新護士被尊重的需要 。汪春華，熊婧，臧曉鷺[4]對本科實習護生實施 SBAR 標 準化溝通模式訓練，提高了護生的評判性思維能力。

3 小 結(jié)

因此，在今后的交接溝通中可以在建立標準化溝通模式的同時建立健全培訓體制，通過整合各種表單來多途徑宣傳 SBAR溝通模式擴大覆蓋面和影響力。SBAR 溝通模式在臨床危重患者管理中應用，還有普及的空間，醫(yī)護人員需綜合多學科知識，構(gòu)建和諧醫(yī)護關系，以為患者提供更全面優(yōu)勢的服務。