我國心臟康復的現(xiàn)狀及研究進展

王榮榮

（解放軍八十八醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 泰安 271600）

心血管疾病因發(fā)病突然、危險性大，成為全世界成年人死亡的第一原因[1]。早期指導患者進行心臟康復訓練，能夠緩解動脈硬化程度，降低冠狀動脈血栓危險性，進而有效改善患者心肌缺氧、缺血的癥狀，提升冠狀動脈血流的儲備能力[2-3]，并且能夠降低心肌梗死后抑郁癥的發(fā)病率和與之相關的死亡率[4]。心臟康復計劃的實施對提高患者生活質(zhì)量，盡早回歸社會有著十分重要意義。

1 心臟康復基本概念

醫(yī)護人員通過對心血管病危險因素的研究來給患者進行身體和心理的健康指導、幫助其改變不合理的生活方式，從而使患者保持身心健康，降低心血管病的發(fā)病率；另一方面通過評定心血管患者的心功能等級，指導患者規(guī)律服藥，進行運動訓練，從而減輕癥狀，增強體力，延緩甚至逆轉(zhuǎn)病變，提高其生活質(zhì)量，盡早恢復工作，回歸社會[5]。

2 我國心臟康復的現(xiàn)狀

2.1 我國心臟康復程序

在我國，心臟康復的方案隨著其不斷發(fā)展也在不斷拓展。主要包括三個階段，即患者在住院期間的康復(1期康復) 、出院早期的康復(2期康復) 、后期的持續(xù)隨訪(3期康復)[9]，在這三個階段中涉及到的康復內(nèi)容主要有病情評估、健康教育、安全用藥、控制與減少危險因素、合理運動、保持良好的心理狀態(tài)、介入手術等。心臟康復程序在心臟出現(xiàn)疾病癥狀時就要啟動并且貫穿在整個治療過程中，但在每個階段又有各自的側(cè)重點即階段性[10]。

2.2 心臟病人康復第i期(即住院期)

Ⅰ期康復是指病人在住院5-6天內(nèi)的康復活動。在此期內(nèi)醫(yī)生與護士要為病人設計一系列循序漸進的活動計劃， 這些活動一般都是在護理人員和心電監(jiān)護下進行，包括床旁活動及病區(qū)內(nèi)散步。病人應盡量遵循活動計劃。護士還要協(xié)助病人起床 ,使用床旁便椅。在活動期間,應密切觀察病人的生命體征,若有異常,應立即停止活動,并報告醫(yī)生及時處理。

2.3 心臟康復第Ⅱ期 (出院后三月內(nèi))

此期指病人出院后門診的康復期。為了使病人能將住院期間的康復能力延 續(xù)下來,醫(yī)護人員要盡量鼓勵病人在出院后1-2周加入第Ⅱ期康復活動。在第Ⅱ期康復活動中，通過對血壓、血脂、血糖及生活方式的科學規(guī)范管理能降低急性心血管事件的發(fā)生。高血壓、高血脂、糖尿病等多種危險因素通過促進炎癥反應，破壞內(nèi)皮功能和氧化應激共同促進粥樣斑塊形成，進而導致急性心血管事件的發(fā)生[11]。

2.3.1 戒煙

戒煙可使心血管疾病的危險因素降低1/3[12]，戒煙4年心肌梗死、中風及總心血管事件的發(fā)生率明顯降低[13]。

2.3.2 控制體重

研究表明，肥胖是引起心血管疾病的重要因素。參與心臟康復的人群中有80%體重超標，50%伴代謝綜合征[14]，特別是對于腹型肥胖患者，科學合理地控制體重是增強心臟康復效果的重要保證。

2.3.3 飲食

營養(yǎng)對于急性心肌梗死的治療作用容易受到患者及家屬的忽視，一方面是由于缺乏飲食結(jié)構(gòu)知識，另一方面是改變已有的飲食和生活習慣需要承受慣有行為的轉(zhuǎn)變。但是在面對潛在生命威脅和難以預測的疾病時，患者需要重新自我評估，改善生活方式[16]。生活中以蔬菜、多種糧谷、豆類、堅果和水果等植物性食物為基礎膳食的飲食習慣對于降低急性心血管疾病的發(fā)病有重要意義[17]。

2.3.4 心理護理

有關資料證實，心臟病患者中有超過半數(shù)的患者有明顯焦慮癥狀，具體表現(xiàn)為莫名的緊張、胸悶、心悸，擔心病情預后，甚至懷疑醫(yī)師的臨床技術及醫(yī)院的整體救治水平等[18]。因此，推行心臟康復護理措施，有助于幫助其恢復到最佳的心理和生理狀態(tài)，提高機體康復速度。

2.3.5 運動訓練

心臟康復的核心就是心臟的運動訓練。適當合理的運動訓練能增加冠狀動脈的血流容量、降低冠狀動脈血管的阻力、促進冠狀動脈毛細血管增生和側(cè)支循環(huán)，進而改善冠狀動脈循環(huán)的運送能力[19]。在運動訓練中，運動的方式和強度要因人而異，而且要根據(jù)患者身體反應及時做出調(diào)整。

2.3.6 心臟病康復第Ⅲ期(重返工作崗位期)

本期的活動基本與Ⅱ期相同，以維持和增進心臟功能恢復的活動為主。護士主要是起督導及顧問作用。Ⅲ期的康復時間因人而異，通過第Ⅱ期的門診康復鍛煉后，一般病人可在家中進行第Ⅲ期鍛煉。在本期內(nèi),主要是使前期已形成的健康生活方式和運動習慣得以保持，讓良好的生活狀態(tài)成為終生的習慣。

3 發(fā)展趨勢

3.1 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理是指通過采取一系列有效的措施來確?；颊呒凹覍僭卺t(yī)院或者出院后享受到有針對性和連續(xù)性的照護。此類措施一般包括健康教育、出院指導、持續(xù)性隨訪等[20]。在我國心臟康復具有綜合性，是多種治療方式的有機結(jié)合，它具有覆蓋范圍廣、形式多樣等特點。我國20多年前就已經(jīng)引入了心臟康復的概念，并且有大量的循證醫(yī)學證據(jù)支持，但真正開展心臟康復護理的科室卻不足10%[21]。造成這種現(xiàn)象的原因主要是康復程序?qū)嵤┓爆?、康復時間安排不合理、缺乏有效的家庭支持、費用較高等。面對這種現(xiàn)狀，將護理服務延續(xù)到家庭和社區(qū)，為患者提供延續(xù)性護理和康復顯得更為重要。

3.2 康復模式轉(zhuǎn)變

楊倩蓉等[22]指出，目前我國出院后的干預措施以家庭訪視和電話隨訪最為常見，另外還有基于網(wǎng)絡平臺的健康教育、設立專家門診等。為了保證隨訪的實施和效果，應針對不同年齡、文化層次采取不同的隨訪方式。對于老年人、低文化程度群體等，可在家庭訪視和電話隨訪基礎上，通過制作圖文并茂、簡單易懂的宣傳材料，方便患者了解心臟康復延續(xù)性護理基本要求。對于高文化程度群體，可向患者提供健康教育手冊等宣傳材料，普及心臟康復基本常識，同時要充分利用信息網(wǎng)絡平臺，通過建立患者微信群、QQ群[23]等形式加強醫(yī)患互動，及時、準確掌握恢復情況，交代延續(xù)性護理注意事項。

3.3 心臟康復個體化

應根據(jù)患者生理和心理反應及時調(diào)整運動訓練計劃、健康教育方案、心理干預措施等，切實增強心臟康復方案的針對性，確?？祻托Ч?/p>

4 小 結(jié)

近年來，我國心臟康復學科快速發(fā)展，在一些領域取得了重大突破，但與歐美國家相比，仍然存在不小的差距。從當前情況看，無論是醫(yī)護人員，還是患者及家屬，在對心臟康復重要意義的認識上還不夠全面到位，綜合實施還面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，康復和護理機制還需要進一步健全完善。對于廣大醫(yī)護工作者而言，加強心臟康復常識普及和臨床研究仍然有大量的工作要做，同時還要充分調(diào)動患者、家屬以及全社會的積極性，通過共同努力推動心臟康復學科取得新的更大的發(fā)展[24]。