剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用改良式子宮壓縮縫合術(shù)的術(shù)后護(hù)理

李春藝

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

產(chǎn)后出血，是指胎兒娩出后24h出血量≥500mL，屬于分娩期的常見并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血率為19.8%左右，已成為造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。我院產(chǎn)科2016年1月至2017年1月對(duì)93例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者提供采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良式B-Lynch術(shù)治療，可有效快速止血、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、保留產(chǎn)婦再生育能力、改善產(chǎn)婦預(yù)后發(fā)展水平等目的，充分體現(xiàn)出此方法的安全可靠、價(jià)格適中、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前臨床用于搶救剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效手段[2]?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)治療不能控制者，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良式B-Lynch術(shù)93 例，平均年齡25.8±6.5歲；平均孕周37.3±3.1周；孕次1～6次；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦75例；新生兒平均出生體重2866.4±710.5克。所有受檢者均為腰硬聯(lián)合麻醉、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，其中剖宮產(chǎn)指征分別為17例雙胎妊娠、27例疤痕子宮、17例前置胎盤、11例胎膜早破，8例胎兒窘迫、巨大兒和子癇前期各4例，產(chǎn)程延長(zhǎng)停滯和橫位各2例，胎盤皁剝1例。

2 手術(shù)方法

待胎兒成功娩出，按照醫(yī)囑向產(chǎn)婦提供縮宮素治療，即子宮體注射20U縮宮素,加以靜脈滴注20U縮宮素，所有產(chǎn)婦均有胎盤娩出后發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)，且子宮收縮不良，針對(duì)5min內(nèi)出血量＞300ml者，立即宮體注射250μg卡前列氨丁三醇，在明確出血部位基礎(chǔ)上，以“8”字對(duì)其予以縫合，而后觀察3-5min，出血狀況仍無(wú)改變，當(dāng)失血量≥500ml且有活動(dòng)性出血者，立即采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)，若觀察2～3分鐘后子宮收縮仍差，宮腔不斷出血，便立即行改良式B-Lynch術(shù)。改良式子宮壓縮縫合術(shù)具體操作如下：（1）提起子宮并置于腹腔外，利用手掌對(duì)其進(jìn)行擠壓，以了解出血狀況，評(píng)估改良式子宮壓縮縫合技術(shù)成功的可能性，即出血減少，表示手術(shù)成功率較高；（2）操作者站于產(chǎn)婦右則，以子宮切口左側(cè)下緣3cm（距左側(cè)子宮邊緣3～4cm）處為穿刺部位，使用1號(hào)可吸收線進(jìn)針，直至宮腔，同時(shí)于同側(cè)子宮切口上緣3cm（距左側(cè)子宮邊緣3～4cm）處出針，并拉出縫線；（3）以垂直褥式作為縫合方式，自子宮體中部向?qū)m底方向進(jìn)行縫合（1-2針）至肌層組織，而后將縫線圍繞至宮底距離子宮角3～4cm處，按照同種方法在子宮后壁進(jìn)行縫合（1-2針），然后于子宮后壁、前壁子宮的切口進(jìn)針部位交界處為穿刺點(diǎn)，由此進(jìn)針，按照從左到右方向進(jìn)行1針?biāo)娇p合，出針后，使用相同于左側(cè)的縫合方法在子宮漿肌層進(jìn)行1～2針垂直褥式縫合，其間繞至子宮底距離子宮角3～4cm處，由子宮右側(cè)切口上緣3cm（距子宮右側(cè)子宮邊緣3～4cm）處進(jìn)入宮腔，再由同側(cè)切口下緣3cm處出針；（4）逐漸加壓子宮，緩慢拉緊縫線、打結(jié)，并以縱向壓縮子宮；（5）操作者在手術(shù)過(guò)程中，分別在子宮前、后壁、宮底縫合1～2針，避免縫線由子宮上滑脫/梗阻，觀察10～15分鐘子宮無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉子宮切口。

3 結(jié) 果

在93 例采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合改良式子宮壓縮縫合術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中平均出血858.6±336.9ml ml。所有產(chǎn)婦均沒(méi)有切除子宮，術(shù)后陰道流血小于50ml/h，子宮收縮好，質(zhì)硬，陰道流血逐漸減少或停止，產(chǎn)婦生命體征正常，尿量正常，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，產(chǎn)婦平均于術(shù)后6.3±1.1天順利出院。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 手術(shù)交接到位

手術(shù)一旦結(jié)束，主治醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士等參與手術(shù)的相關(guān)人員保持溝通[3]，并通知母嬰同室區(qū)準(zhǔn)備好床位,麻醉師和巡回護(hù)士把患者送回母嬰同室區(qū)時(shí)，向接待護(hù)士交待產(chǎn)婦的基本情況，如手術(shù)原因、麻醉方式、孕產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)方法、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿量等。產(chǎn)婦過(guò)床后馬上測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、血壓等，并根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征。

4.2 體位管理

產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在下肢有知覺時(shí)適當(dāng)活動(dòng)四肢，24小時(shí)后取半坐臥位，防止惡露淤積于宮腔內(nèi)引起宮腔感染。術(shù)后在腹部切口處放置沙袋6小時(shí)，禁止按壓宮底，每半小時(shí)按摩子宮一次，檢查子宮收縮、宮底高度、陰道流血情況，并及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上。

4.3 用藥護(hù)理

術(shù)后遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥，注意觀察滴速，檢查子宮收縮藥物效果，注意傾聽產(chǎn)婦主述，避免滴速過(guò)快導(dǎo)致產(chǎn)婦不適。為了讓產(chǎn)婦很好地休息，可在術(shù)后當(dāng)天遵醫(yī)囑使用一些鎮(zhèn)痛藥[4]。

4.4 術(shù)后注意預(yù)防感染

保持手術(shù)切口清潔衛(wèi)生，切口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)切口敷料有血跡時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予更換。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療。每天給予會(huì)陰消毒2次，勤換衛(wèi)生巾，幫助產(chǎn)婦中藥擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)，防止感染。

4.5 術(shù)后盡力多排尿

術(shù)前給予留置尿管，術(shù)后一般留置尿管24小時(shí)，防止留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起尿路感染。術(shù)后24小時(shí)拔除尿管，囑咐產(chǎn)婦在拔除尿管4～6小時(shí)內(nèi)自解小便。

4.6 術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣及下肢靜脈血液循環(huán)

由于手術(shù)對(duì)腸道的刺激及麻醉藥物的影響，產(chǎn)婦術(shù)后有不同程度的腸脹氣易發(fā)生腹脹[5]。產(chǎn)婦本身血液屬于高凝狀態(tài)，不活動(dòng)更加容易引致下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致下肢靜脈水腫或血栓發(fā)生。除術(shù)后遵醫(yī)囑的去枕平臥6小時(shí)外，其余時(shí)間護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦多翻身；術(shù)后24小時(shí)在體力允許的情況下，盡力督促產(chǎn)婦下床活動(dòng)，從床邊活動(dòng)到室內(nèi)活動(dòng)到室外散步，逐漸增加活動(dòng)量；遵醫(yī)囑使用口服藥物、艾灸、中藥足浴、空氣波治療等各種方法利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腹脹腸梗阻及下肢靜脈栓塞等情況發(fā)生。

4.7 飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)以后可進(jìn)食白粥、面條湯類，忌食牛奶、豆?jié){、甜食等易脹氣食物。肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如肉粥、煮爛的面條、餛燉、雞肉湯粥、排骨粥等。產(chǎn)婦自解大便后可進(jìn)食米飯、雞肉等食物。為了促進(jìn)切口愈合，可進(jìn)食一些高蛋白食物，如魚湯、雞肉、鴨肉、排骨等，少量多餐，可增加宵夜。

4.8 心理護(hù)理

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)一系列心理變化，如恐懼、緊張等負(fù)性情緒，此種情緒的產(chǎn)生則會(huì)刺激大腦產(chǎn)生保護(hù)性抑制作用，進(jìn)而引起內(nèi)分泌失調(diào)，增加再次出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此種情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以溫和的態(tài)度向產(chǎn)婦提供鼓勵(lì)、安慰、支持，在與其溝通過(guò)程中，注意了解產(chǎn)婦的性格特征、心理需求，并采用最為恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向其介紹手術(shù)的臨床意義、重要性、注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)等信息，消除其不良心理，幫助產(chǎn)婦建立勇敢面對(duì)疾病、手術(shù)的信心，使其積極配合手術(shù)級(jí)各項(xiàng)護(hù)理操作。

5 結(jié) 論

子宮壓縮縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血血迅速、操作簡(jiǎn)便、安全性高、價(jià)格適中，可作為治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的理想治療方法。術(shù)后要做好交接班，密切觀察病情，進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理是保證手術(shù)成功促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的關(guān)鍵。無(wú)論護(hù)理學(xué)科如何發(fā)展，永遠(yuǎn)改變不了以病人為本的核心。提高治療效果，減少病人痛苦，細(xì)致的護(hù)理操作是提高治療效果的關(guān)鍵[9]。