芬太尼透皮貼用于晚期肝癌疼痛的護(hù)理

蘭紅艷，張宴瑕，史 潔，劉艷平，靳 珂

（解放軍第四五五醫(yī)院腫瘤科，上海 200052）

為了減輕肝癌患者的痛苦，傳統(tǒng)的方法是采用WHO三步止痛法，在短時(shí)間內(nèi)使用止痛劑來(lái)減輕患者的痛苦?？诜o藥是首選的給藥途徑，但許多晚期肝癌患者常因胃腸出血而禁食，或因腹脹不能吞咽，甚至晚期肝腦病患者，也不能口服給藥。芬太尼透皮貼片是一種高選擇性u(píng)-阿片受體結(jié)合的新型麻痹性鎮(zhèn)痛藥，用于治療中重度慢性疼痛，屬于第三級(jí)藥物[2]。芬太尼貼片通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán)，最終通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮療效。具有皮膚釋放慢、保養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、止痛效果好等特點(diǎn)。

護(hù)理要點(diǎn)：

1 三階梯原則

護(hù)理上應(yīng)依照國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的《疼痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)》(2011年版)，運(yùn)用“三級(jí)止痛階梯”原則使用止痛藥物、核對(duì)醫(yī)囑、按時(shí)正確給藥，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情評(píng)分法（VRS），每日進(jìn)行癌痛評(píng)分，觀(guān)察與記錄藥物療效不良反應(yīng)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛情況及填寫(xiě)《疼痛護(hù)理評(píng)估單》。初次使用癌痛藥物的患者應(yīng)從小劑量的芬太尼透皮貼進(jìn)行滴定，已經(jīng)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物的患者在首次給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)之前使用的口服阿片類(lèi)痛藥進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換。如使用芬太尼貼劑期間出現(xiàn)爆發(fā)痛及時(shí)通知醫(yī)生予嗎啡等短效止痛藥及時(shí)處理，每天爆發(fā)痛大于3次或使用24小時(shí)后疼痛評(píng)分仍大于或等于4分，考慮芬太尼劑量不足，告知醫(yī)生并增加劑量。

2 規(guī)范使用

Fentany透皮系統(tǒng)的使用是由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的，任何病人或家屬均不得使用。使用前護(hù)士為患者選擇光滑、無(wú)毛、無(wú)炎癥、無(wú)損傷的皮膚，一般附著于鎖骨下、上臂等非病理性、易觀(guān)察的部位，接受放療的患者應(yīng)避免輻射暴露。使用前先清潔局部皮膚，避免使用肥皂、洗滌劑等。皮膚干燥時(shí)，立即使用。用手掌按壓30秒，使粘粘的表面緊貼皮膚。用記號(hào)筆標(biāo)出開(kāi)始的時(shí)間。觀(guān)察病人皮膚是否瘙癢或紅斑。如果換位置后仍然出現(xiàn)，停止使用。補(bǔ)丁72h更換一次。如果你想改變貼片，你需要改變貼片的位置來(lái)防止藥物在局部的積累。病人不應(yīng)擦干或熱敷。芬太尼的持續(xù)釋放可在炎熱的夏季或發(fā)燒患者中加速。研究表明，皮膚表面溫度超過(guò)40攝氏度會(huì)使芬太尼的血漿濃度增加約三分之一[3]。尤其是晚期肝癌患者，多伴有腫瘤發(fā)熱，腫瘤發(fā)熱一般不規(guī)則，熱型以低燒為主。治療護(hù)理中應(yīng)考慮加熱對(duì)芬太尼加速釋放的影響，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整更換時(shí)間。

3 心理護(hù)理

“疼痛”是指，一種主觀(guān)感覺(jué)的“金基準(zhǔn)”，護(hù)士的不悅年齡、性別、性格、性格、社會(huì)地位、社會(huì)地位、社會(huì)地位、疾病狀況、患者對(duì)疼痛和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)的心情，消除患者的心情，并提高疼痛感。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在臨床工作中，護(hù)士一直關(guān)注著患者的“衛(wèi)生帶-心臟-社會(huì)”的整體屬性。因此，要提高患者的疼痛癥狀。因此，對(duì)強(qiáng)化護(hù)士患者的癌癥晚期疼痛感的消除，患者服用藥物中毒，有可能引起內(nèi)存性的懷疑，使患者和家庭的癌癥患者有可能會(huì)得到緩解，而且還會(huì)有可能會(huì)發(fā)生藥物的反應(yīng)，并接受治療。通過(guò)自發(fā)性的溝通，緩解患者自身的悲觀(guān)情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和疼痛。同時(shí)，鼓勵(lì)患者能夠聽(tīng)出舒適的音樂(lè)，并通過(guò)深呼吸，緩解注意力轉(zhuǎn)移和肌肉緊張的目的，優(yōu)美的旋律，減輕患者的憂(yōu)郁和焦躁感，消除緊張感，增加緊張感。肝癌患者本身就會(huì)感到厭煩，而且心情也很低，護(hù)士工作的護(hù)士應(yīng)該忍耐，減輕患者的警告，減少患者的依賴(lài)性，增加患者的依賴(lài)性。

4 結(jié) 論

晚期肝癌患者進(jìn)展迅速。雖然他們的平均生存時(shí)間只有1-2個(gè)月，甚至更短，但他們有權(quán)毫無(wú)痛苦地生活。護(hù)理工作應(yīng)結(jié)合晚期肝癌患者的各種并發(fā)癥和體征，密切觀(guān)察，個(gè)性化癌癥疼痛治療，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。