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    頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效觀察

    2019-02-10 10:58:59張旭璞
    關(guān)鍵詞:腔鏡病癥輔助

    張旭璞

    【摘要】目的 討論頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效。方法 選取2017年8月~2018年8月本院收治的甲狀腺良性腫瘤患者78例作為研究對象,將其以隨機(jī)法分為對照組(實施頸前小切口入路手術(shù))與研究組(實施改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)),各39例,評判標(biāo)準(zhǔn):各治療指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、住院時間低于對照組;研究組患者的美容滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的頸部引流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率的5.13%明顯低于對照組的20.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)的實施將更能縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間,安全性更好,且可滿足患者對美觀度的需求,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】頸前小切口入路;改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù);甲狀腺良性腫瘤

    【中圖分類號】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    甲狀腺腫瘤屬于臨床上頭頸部高發(fā)性的一種腫瘤病癥,該病癥的多發(fā)性群體多集中于中年女性患者,患有該病癥后,患者將會出現(xiàn)有程度不同的吞咽功能障礙以及發(fā)音困難等現(xiàn)象,該病癥的各臨床癥狀及體征均較為明顯,這使得患者基本上可以及時到院就診[1]。手術(shù)為治療該病癥的有效治療方法之一,傳統(tǒng)的頸前小切口入路手術(shù)與新型的改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù),但是后者對患者所造成的創(chuàng)傷性更小,有利于縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間,且可滿足患者對手術(shù)切口美觀度的需求,基于此,本文對這兩種手術(shù)治療方式在甲狀腺腫瘤病癥治療過程中的效果進(jìn)行了有效的分析,如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年8月~2018年8月本院收治的甲狀腺良性腫瘤患者78例作為研究對象,將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組各39例。其中,對照組男10例,女29例,平均年齡(40.6±9.9)歲,平均腫瘤直徑(3.0±1.2)cm,病癥類型:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有18例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變有7例、甲狀腺腺瘤有14例,腫瘤位置:右側(cè)有16例、右側(cè)合并峽部有5例、左側(cè)有14例、左側(cè)合并峽部有4例;研究組男9例,女30例,平均年齡(40.0±9.8)歲,平均腫瘤直徑(3.1±1.3)年,病癥類型:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有16例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變有8例、甲狀腺腺瘤有15例,腫瘤位置:右側(cè)有17例、右側(cè)合并峽部有4例、左側(cè)有14例、左側(cè)合并峽部有4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)倫理委員會審批,且同意此次研究,排除凝血功能障礙、甲狀腺手術(shù)既往史、甲狀腺惡性腫瘤以及肝腎功能嚴(yán)重性障礙患者。

    1.2 方法

    對照組患者實施頸前小切口入路手術(shù),內(nèi)容如下:對患者進(jìn)行氣管插管麻醉,取掉枕頭讓其保持平臥式的體位姿勢,讓其頭部稍微后仰,在其肩部墊有軟墊,以對其頸部充分暴露,并對其頸部進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾。于患者胸骨柄上方2 cm處行手術(shù)切口,游離頸闊肌,切斷皮瓣組織,而后將頸白線切開,并將頸前肌群進(jìn)行分離,使之讓甲狀腺體充分的暴露,分離及切除甲狀腺腫塊,在此過程中應(yīng)保障謹(jǐn)慎操作,以免損傷其周圍血管及神經(jīng)組織,最后逐層縫合手術(shù)切口,并為患者常規(guī)放置引流管。研究組患者實施改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù),內(nèi)容如下:對患者實施全身性氣管插管麻醉,暴露其頸部并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾,于其胸骨柄上方1cm處行手術(shù)切口,逐層分離頸部組織,置入內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡的協(xié)助下使用超聲刀將患者的腫瘤靜脈進(jìn)行切斷,而后結(jié)合患者的病變情況判斷對腫瘤腫塊進(jìn)行部分切除還是完全切除,術(shù)畢逐層縫合手術(shù)切口,并為其留置引流管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組患者的各治療指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 各治療指標(biāo)比較

    研究組患者手術(shù)時間、住院時間低于對照組;研究組患者的美容滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的頸部引流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組手術(shù)時間(93.3±20.4)min、住院時間(4.9±1.0)d、頸部引流量(28.3±4.2)min、美容滿意度(3.7±0.2)分;研究組手術(shù)時間(63.7±15.6)min、住院時間(3.9±0.5)d、頸部引流量(26.7±3.7)min、美容滿意度(4.4±0.3)分。兩組手術(shù)時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.1979,P=0.0000);兩組住院時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.5856,P=0.0000);兩組頸部引流量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.7851,P=0.0782);兩組美容滿意度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.1243,P=0.0000)。

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率的5.13%明顯低于對照組的20.51%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組皮下氣腫患者有2例、手足抽搐患者有2例、暫時性聲音嘶啞患者4例,總發(fā)生率20.51%;研究組皮下氣腫患者有0例、手足抽搐患者有1例、暫時性聲音嘶啞患者有1例,總發(fā)生率5.13%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.1294,P=0.0421)。

    3 討 論

    甲狀腺腫瘤的發(fā)病受年齡及性別的限制,其中以40歲左右及以下的女性患者為該病癥的高發(fā)性群體,大多到院就診的甲狀腺腫瘤患者基本上為良性腫瘤,只有少數(shù)患者為惡性腫瘤。本研究中,在該病癥過程中給予患者頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)后發(fā)現(xiàn),改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)的治療效果及安全性要優(yōu)于頸前小切口入路手術(shù),且該手術(shù)的美觀性效果更好。頸前小切口入路手術(shù)與傳統(tǒng)的切口手術(shù)相比,雖然可以有效的縮短手術(shù)切口長度,但是切口長度的縮短與之帶來的便是視野變差[2],所以該手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的要求性較高。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,使得腔鏡技術(shù)在該病癥的治療過程中得到了極大的應(yīng)用,并取得了良好的治療效果,該手術(shù)的實施不僅可以進(jìn)一步縮短手術(shù)切口,減少對患者的創(chuàng)傷性,降低其發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率,且可在腔鏡技術(shù)的協(xié)助下,清晰手術(shù)醫(yī)生的操作視野,使得更加明確腺體腫塊切除范圍,增加手術(shù)變通性,頸前小切口入路手術(shù)下為確定切除范圍,擴(kuò)張手術(shù)視野,通常會延長手術(shù)切口,而Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)則不需要,所以該手術(shù)還將滿足患者對手術(shù)美觀度的要求,提高其治療滿意度,而該手術(shù)目前唯一的不足在于手術(shù)將使用超聲刀,致使將增加患者的治療費(fèi)用[3]。

    綜上所述,改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)的實施將更能縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間,安全性更好,且可滿足患者對美觀度的需求,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王 雄,陳 熹.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤療效和安全性比較[J].臨床外科雜志,2017,25(11):855-858.

    [2] 李 婷,劉新梅,耿金秀.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(05):68-71.

    [3] 姚 京,劉飛德,戎世捧,等.頸前小切口入路與改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,20(04):418-422.

    本文編輯:劉欣悅

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