持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈藥物配置中心護(hù)理質(zhì)量及滿意情況的影響

王嶸娟

【摘要】 目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈藥物配置中心護(hù)理質(zhì)量及滿意情況的影響。方法：2017年6月-2018年12月本院靜脈藥物配置中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，期間共配置藥物2 076 405袋;2017年1-5月未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理，期間配置藥物683 342袋。比較各時(shí)間段不良事件發(fā)生情況、臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員滿意情況、靜脈藥物配置中心醫(yī)務(wù)人員考核優(yōu)良率。結(jié)果：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后不良事件發(fā)生率均持續(xù)降低，其中2018年6-12月不良事件發(fā)生率均低于其他三個(gè)時(shí)間段（P<0.05），2018年1-5月不良事件發(fā)生率均低于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2017年6-12月不良事件發(fā)生率低于2017年1-5月（P<0.05）;實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后，臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員總滿意率均持續(xù)升高，其中2018年6-12月總滿意率均高于其他三個(gè)時(shí)間段（P<0.05），2018年1-5月總滿意率均高于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2017年6-12月滿意度高于2017年1-5月（P<0.05）;實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后，醫(yī)務(wù)人員考核優(yōu)良率均持續(xù)升高，其中2018年6-12月優(yōu)良率均高于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2018年1-5月優(yōu)良率高于2017年1-5月（P<0.05）。結(jié)論：在靜脈藥物配置中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效降低不良事件發(fā)生率，提高臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員滿意度，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)考核優(yōu)良率，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 靜脈藥物配置中心 不良事件 滿意情況

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous quality improvement on nursing quality and satisfaction of intravenous drug allocation center. Method： From June 2017 to December 2018， continuous quality improvement was implemented in the intravenous drug allocation center of our hospital， during which 2 076 405 bags of drugs were allocated. From January to may 2017， continuous quality management was not implemented， during which 683 342 bags of drugs were allocated. The incidence of adverse events， the satisfaction of clinicians and nurses， and the rate of excellent and good performance of medical staff were compared. Result： After the implementation of continuous quality management， the incidence of adverse events continued to decrease， among which the incidence of adverse events in June to December 2018 were lower than those in the other three periods （P<0.05）， the incidence of adverse events in January to May 2018 were lower than those in January to May 2017， June to December 2017 （P<0.05）， and the incidence of adverse events in June to December 2017 was lower than that in January to May 2017 （P<0.05）. After the implementation of continuous quality management， the total satisfaction rate of clinicians and nurses continued to rise， among which the total satisfaction rate of June to December 2018 were higher than those of the other three periods （P<0.05）， the total satisfaction rate of January to May 2018 were higher than those of January to May 2017， June to December 2017 （P<0.05）， and the satisfaction rate of June to December 2017 was higher than that of January to May 2017 （P<0.05）. After the implementation of continuous quality management， the excellent and excellent rate of medical staff assessment continued to rise， among which the excellent rate of June to December 2018 were higher than those of January to May 2017 and June to December 2017 （P<0.05）， and the excellent rate of January to May 2018 was higher than that of January to May 2017 （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement in intravenous drug allocation center can effectively reduce the incidence of adverse events， improve the satisfaction of clinicians and nurses， and improve the excellent rate of professional knowledge assessment of medical staff， which can be further applied in clinical practice.

靜脈藥物配置中心是醫(yī)院重要組成部分，是指接受專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)人員在無菌環(huán)境中對(duì)各類藥物進(jìn)行配置，包含抗生素、細(xì)胞毒性藥物以及腸外營養(yǎng)混合液等[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是目前應(yīng)用較多的一種管理方式，該管理方式更注重管理過程以及管理環(huán)節(jié)，目前在醫(yī)院各科室管理中均得到良好應(yīng)用[2]。靜脈藥物配置中心是為各科室提供藥物配置的重要部門，靜脈藥物的配置質(zhì)量會(huì)直接影響患者的用藥安全[3]。但是在目前臨床中普遍存在靜脈藥物配置中心操作不合理、不規(guī)范情況，進(jìn)而導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生[4]。本次研究對(duì)本院靜脈藥物配置中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理，分析對(duì)護(hù)理質(zhì)量以及滿意度等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2018年12月本院靜脈藥物配置中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，期間共配置藥物2 076 405袋;2017年1-5月未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理，期間配置藥物683 342袋。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組醫(yī)務(wù)人員均為本院靜脈藥物配置中心醫(yī)務(wù)人員，均為科室常駐工作人員，非輪崗人員。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間醫(yī)務(wù)人員已遞交離職請(qǐng)求;醫(yī)務(wù)員從事護(hù)理職業(yè)時(shí)間在半年以內(nèi);人員存在語言理解問題;醫(yī)務(wù)人員在研究期內(nèi)需外派學(xué)習(xí)。本院靜脈藥物配置中心醫(yī)務(wù)人員（藥師、專業(yè)護(hù)理人員、運(yùn)送人員）共32名，男13名，女19名，年齡23～45歲，平均（28.9±1.2）歲。本次研究所涉及醫(yī)務(wù)人員均對(duì)本次研究內(nèi)容知情并同意，并且在同意書上簽字，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）本院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理前，靜脈藥物配置中心工作開展期間，存在諸多問題，如細(xì)胞毒性藥物的配置難度較大，液體配置量較大，液體配置過程中復(fù)雜性較高，隨液體配置量增加，工作人員容易出現(xiàn)操作不規(guī)范以及質(zhì)量控制不達(dá)標(biāo)情況，且存在護(hù)理人員無菌意識(shí)淡薄情況;在進(jìn)行細(xì)胞隊(duì)形藥物配置過程中，護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)差，防護(hù)工作不到位，操作不規(guī)范，導(dǎo)致成品存在落屑或其他差錯(cuò)等;護(hù)理人員對(duì)于臨床醫(yī)師醫(yī)囑中存在的格式錯(cuò)誤、醫(yī)囑提交不合理、不及時(shí)等情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn);靜脈藥物配置中心工作人員責(zé)任不明確，工作落實(shí)不到位等。（2）實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施：①在進(jìn)行靜脈藥物配置時(shí)，按藥物特點(diǎn)和藥物性質(zhì)進(jìn)行，明確區(qū)分細(xì)胞毒性藥物以及普通藥物，根據(jù)藥物性質(zhì)不同可將其劃分為4個(gè)配置區(qū)域，對(duì)于一些使用量較大的單品種藥物，在機(jī)器配置倉中進(jìn)行藥物配置;對(duì)于有色藥物配置應(yīng)當(dāng)與無色藥物配置明確區(qū)分;單獨(dú)進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物的配置，并對(duì)其進(jìn)行集中審核，普通倉需要一對(duì)一輔助進(jìn)行雙人藥物配置、核對(duì)[5]。②加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，對(duì)于新入職人員應(yīng)當(dāng)由資歷高護(hù)理人員進(jìn)行帶教，在工作中由帶教人員全程陪同，定期組織老員工外出培訓(xùn)，將考核結(jié)果與績效掛鉤，每月對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行梳理、總結(jié)，提高藥師業(yè)務(wù)水平，避免發(fā)生用藥錯(cuò)誤，對(duì)靜脈藥物配置中心工作人員進(jìn)行藥品說明書、最新指南、臨床藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、藥品質(zhì)量管理以及質(zhì)量控制方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，特別是對(duì)于細(xì)胞毒性藥物的防范工作，以及在細(xì)胞毒性藥物破損后初始處理等，避免對(duì)操作人員造成損傷[6]。③優(yōu)化中心工作人員排班制度，提高工作人員的工作效果，制定彈性排班制度，實(shí)施長輪崗、短定崗以及合理安排工作人員任務(wù)的方式，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，消減不必要環(huán)節(jié)，降低工作人員工作壓力。④保證護(hù)理人員與臨床工作人員的良好溝通，確保護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時(shí)可進(jìn)行及時(shí)溝通，探討用藥的合理性，在藥師隊(duì)伍中培養(yǎng)一批管理人員，分別負(fù)責(zé)不同病區(qū)，定期總結(jié)負(fù)責(zé)病區(qū)的醫(yī)囑合理性，及時(shí)向臨床方面反映問題，并及時(shí)制定改進(jìn)措施[7]。⑤對(duì)靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，首先應(yīng)當(dāng)降低不必要的操作步驟，如，取消打簽出單后藥師根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行逐條收費(fèi)環(huán)節(jié);加強(qiáng)對(duì)藥品出庫的維護(hù)，藥品管理人員將當(dāng)天所領(lǐng)藥品信息錄入電腦后才可確定完成入庫，在完成醫(yī)囑審核以及打簽后才可打印出庫單，通過標(biāo)簽掃描方式核實(shí)出庫藥品;將患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)、病程、體表面積等信息錄入系統(tǒng)，方便藥師了解患者病情，核實(shí)醫(yī)囑[8];在系統(tǒng)中增加不合理醫(yī)囑種類以及理由，方便臨床醫(yī)師及時(shí)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行修訂，從而促進(jìn)臨床合理用藥。通過不斷發(fā)現(xiàn)靜脈藥物配置中心所存在的問題，并根據(jù)問題存在情況制定相應(yīng)的整改措施，實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置中心的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)各時(shí)間段（2017年1-5月、2017年6-12月、2018年1-5月、2018年6-12月）不良事件發(fā)生情況、臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員滿意情況、靜脈藥物配置中心醫(yī)務(wù)人員考核優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察。（1）靜脈藥物配置中心不良事件發(fā)生情況包含藥房投訴送藥不及時(shí)、細(xì)胞毒藥物破損及漏包、擺藥貼簽錯(cuò)誤、不合理醫(yī)囑漏審、配置錯(cuò)誤等。（2）采用本院自擬滿意度調(diào)查問卷對(duì)臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，本次研究共納入臨床醫(yī)師25名、護(hù)理人員75名，問卷分值滿分100分，60分以下表示不滿意，60～80分為滿意，80分以上為滿意，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行滿意度計(jì)算，總滿意=非常滿意+滿意。（3）本科室內(nèi)共含有醫(yī)務(wù)人員32名，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，分為理論知識(shí)60分、操作知識(shí)40分，分值80分以上為優(yōu)，60～80分為良，60分以下為差，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行考核優(yōu)良率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間段醫(yī)囑中的不良事件發(fā)生情況比較 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后不良事件發(fā)生率均持續(xù)降低，其中2018年6-12月不良事件發(fā)生率均低于其他三個(gè)時(shí)間段（P<0.05），2018年1-5月不良事件發(fā)生率均低于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2017年6-12月不良事件發(fā)生率低于2017年1-5月（P<0.05）。見表1。

2.2 各時(shí)間段臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員滿意情況比較 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后，臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員總滿意率均持續(xù)升高，其中2018年6-12月總滿意率均高于其他三個(gè)時(shí)間段（P<0.05），2018年1-5月總滿意率均高于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2017年6-12月滿意度高于2017年1-5月（P<0.05）。見表2。

2.3 各時(shí)間段靜脈藥物配置中心醫(yī)務(wù)人員考核情況比較 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后，醫(yī)務(wù)人員考核優(yōu)良率均持續(xù)升高，其中2018年6-12月優(yōu)良率均高于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2018年1-5月優(yōu)良率高于2017年1-5月（P<0.05）。見表3。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是提高工作質(zhì)量的一項(xiàng)管理體系，主要是通過分析當(dāng)下存在的問題，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，審核管理效果，并發(fā)現(xiàn)新的問題，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)[9]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量提出更高的要求，因此，提高自身管理質(zhì)量非常關(guān)鍵[10]。靜脈藥物配置中心在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，隨著臨床患者數(shù)量的不斷增加，接受細(xì)胞毒性藥物治療的患者激增[11-12]。在靜脈藥物配置中心工作開展期間如何保證安全、高效的藥物配置已經(jīng)成為質(zhì)量管理的關(guān)鍵任務(wù)[13]。通過本次研究可以看出，在靜脈藥物配置中心工作期間存在諸多問題，如人員培訓(xùn)不到位、工作流程審計(jì)不合理以及計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)錯(cuò)誤等，進(jìn)而導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生，增加了患者靜脈用藥安全隱患[14]。在質(zhì)量管理體系中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作是重要基礎(chǔ)，需要靜脈藥物配置中心工作人員的共同參與，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)下所存在的管理問題，及時(shí)針對(duì)問題提出改進(jìn)措施[15]。通過現(xiàn)狀分析，將改進(jìn)措施充分落實(shí)到工作中，使靜脈藥物配置中心的管理工作實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量控制與改進(jìn)[16]。

本次研究對(duì)本院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈藥物配置中心不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后不良事件發(fā)生率均持續(xù)降低，其中2018年6-12月不良事件發(fā)生率均低于其他三個(gè)時(shí)間段（P<0.05），2018年1-5月不良事件發(fā)生率均低于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2017年6-12月不良事件發(fā)生率低于2017年1-5月（P<0.05）。結(jié)果說明，在采用持續(xù)質(zhì)量管理后，靜脈藥物配置中心不良事件發(fā)生率明顯降低[17]。本次研究對(duì)靜脈藥物配置中心工作人員專業(yè)知識(shí)考核情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后，醫(yī)務(wù)人員考核優(yōu)良率均持續(xù)升高，其中2018年6-12月優(yōu)良率均高于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2018年1-5月優(yōu)良率高于2017年1-5月（P<0.05）。結(jié)果說明，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高靜脈藥物配置中心工作人員的專業(yè)知識(shí)掌握情況[18]。本次研究為進(jìn)一步證實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施效果，特隨機(jī)抽取100名臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后，臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員總滿意率均持續(xù)升高，其中2018年6-12月總滿意率均高于其他三個(gè)時(shí)間段（P<0.05），2018年1-5月總滿意率均高于2017年1-5月、2017年6-12月（P<0.05），2017年6-12月滿意度高于2017年1-5月（P<0.05）。結(jié)果說明，采用持續(xù)質(zhì)量改建可以增加臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員對(duì)于靜脈藥物配置中心工作的認(rèn)可[19]。在本院實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間，仍會(huì)發(fā)現(xiàn)諸多問題需進(jìn)行進(jìn)一步改善，因此在今后工作中，通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置中心工作的不斷完善[20]。

綜上所述，在靜脈藥物配置中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效降低不良事件發(fā)生率，提高臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員滿意度，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)考核優(yōu)良率，可以在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-29） （本文編輯：董悅）