品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響

陳曉英 陳冬蓮 向萍 董寶蓉 沈祖泓 梁妙芝 嚴(yán)麗珍

【摘要】 目的：探究與觀察品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月本院200例體檢中維生素D缺乏成年人為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組給予常規(guī)干預(yù)，而觀察組給予品管圈干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的生活行為、相關(guān)知識認(rèn)知度、維生素D情況及干預(yù)滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組生活行為、相關(guān)知識認(rèn)知度及維生素D情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組的生活行為、相關(guān)知識認(rèn)知度及維生素D情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響更為積極，有助于改善維生素D缺乏。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 維生素D缺乏 生活行為

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of quality control circle for life behavior of adults with vitamin D deficiency.Method： From January 2017 to December 2018， 200 adults with vitamin D deficiency in physical examination in our hospital were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 100 cases in each group. The control group was given routine intervention， while the observation group was given quality control circle intervention. Life behaviors， knowledge awareness， vitamin D status and intervention satisfaction before and after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in life behavior， knowledge awareness and vitamin D between the two groups （P>0.05）. After intervention for 3 and 6 months， the living behavior， knowledge awareness and vitamin D of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of intervention in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The influence of quality control circle for life behavior of adults with vitamin D deficiency is more active， so it is helpful for the improvement of vitamin D deficiency of these persons.

維生素D缺乏在兒童中較為常見，對兒童的生長發(fā)育危害較大，因此臨床對于兒童維生素D缺乏的研究較為多見，而成人維生素D缺乏的相關(guān)研究占比較低。近年來較多研究顯示，維生素D缺乏對成人的危害不容小覷，可對成人的多系統(tǒng)器官造成危害，且可加重大多系統(tǒng)的原發(fā)病，因此對成人維生素D缺乏的診治重視程度不斷提升[1-2]。而成年人群的生活行為與維生素D的補(bǔ)充效果密切相關(guān)，本研究就品管圈對維生素D缺乏的成年人群生活行為的影響進(jìn)行觀察與探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年12月本院200例體檢中維生素D缺乏的成年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;符合維生素D缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血清25（OH）D水平<20 ng/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病者;合并骨科疾病或近期骨折者;合并惡性腫瘤者;妊娠期及哺乳期者;精神認(rèn)知方面異常者;近期進(jìn)行骨代謝影響的相關(guān)治療者;不能有效配合者，依從性較差者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各100例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，在體檢后領(lǐng)取體檢報(bào)告時(shí)進(jìn)行面對面的常規(guī)的維生素D相關(guān)知識的健康教育，包括清遠(yuǎn)地區(qū)80%以上的成年人普遍缺乏的原因，危害、補(bǔ)充方式及注意事項(xiàng)，對疑問進(jìn)行解答，注意對飲食干預(yù)、戶外運(yùn)動干預(yù)，日照時(shí)間選擇和身體暴露面積大小及強(qiáng)化劑補(bǔ)充等方面進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。觀察組則以品管圈的形式進(jìn)行干預(yù)，首先由科室的護(hù)理人員6人組成品管圈小組，選出護(hù)理組長為圈長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督導(dǎo)小組的活動，對參與的醫(yī)療人員進(jìn)行品管圈項(xiàng)目的培訓(xùn)，進(jìn)行每次會議討論的主持工作。小組于每次干預(yù)前進(jìn)行干預(yù)問題的總結(jié)，采用集思廣益的方式進(jìn)行問題的提出、解決方案的制定及干預(yù)措施的實(shí)施，對于每個(gè)問題的影響因素進(jìn)行分析，并同期進(jìn)行干預(yù)[3-4]。觀察組所存在的問題主要為相關(guān)知識及行為認(rèn)知度較低，故要達(dá)到較好的效果，認(rèn)知度的提升是重點(diǎn)，在對每步護(hù)理措施的制定過程中，認(rèn)知度的提升涉及其中。（1）進(jìn)行干預(yù)目標(biāo)的制定。分為干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后的階段性目標(biāo)，如干預(yù)3個(gè)月后較為嚴(yán)重的缺乏患者實(shí)現(xiàn)一定幅度的提升，較輕的患者則達(dá)到正常水平，干預(yù)6個(gè)月后則本組基本達(dá)到正常水平。（2）確定干預(yù)方法。對觀察組除采用第一次領(lǐng)取體檢報(bào)告時(shí)進(jìn)行第一次面對面講解和健康指導(dǎo)外，還采用集中授課和每周電話跟進(jìn)的方法進(jìn)行干預(yù)。（3）對本觀察組維生素D缺乏的原因進(jìn)行分析總結(jié)。針對患者缺乏的原因進(jìn)行分析，如成年人工作生活節(jié)奏較快，飲食不注重營養(yǎng)搭配、品種單一，含維生素D的食物攝入較少，陽光照射不足，皮膚暴露過少，缺乏戶外運(yùn)動、不知道成人可以進(jìn)行維生素D制劑的補(bǔ)充等[5-6]。（4）根據(jù)維生素D缺乏的原因制定改善的措施：①飲食行為。告知飲食行為重要性及指導(dǎo)干預(yù)對象飲食種類多樣化。主食1類，副食5類，盡量做到結(jié)構(gòu)合理，種類齊全，分量適當(dāng)?？蛇m當(dāng)攝取含維生素D較多的食物海魚如沙丁魚、三文魚、海蝦和動物肝臟，可每周1～2次，平時(shí)魚類和肉類每天的總量不超過100～200 mg。每天1個(gè)雞蛋，每日飲用強(qiáng)化維生素D的牛奶250 mL，多吃綠色蔬菜等[7]。②日照行為。曬太陽時(shí)最好暴露面頸部、前臂、上臂、小腿和大腿，在充足的陽光下曬20～30 min，每周2～3次。③運(yùn)動行為。堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉不少于30～60 min/d。每天補(bǔ)充維生素D強(qiáng)化劑維生素AD滴劑，1次/d，1粒/次，以3個(gè)月為1個(gè)療程，服用1、2個(gè)療程后進(jìn)行周期監(jiān)測和評估等。（5）對實(shí)施后每周進(jìn)行觀察對象的遵醫(yī)生活行為的情況匯總和效果評估，并分析影響干預(yù)效果的原因，進(jìn)一步制定影響因素的干預(yù)措施，如重視程度不足及遵醫(yī)行為較差等，并進(jìn)行再次的強(qiáng)化干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組干預(yù)前后的生活行為、相關(guān)知識認(rèn)知度、維生素D情況及干預(yù)滿意度。（1）生活行為。由家屬輔助進(jìn)行評估，以完全遵從干預(yù)行為為較好，干預(yù)行為偶見不遵從的情況為一般，經(jīng)常不遵從相關(guān)行為為較差。（2）相關(guān)知識認(rèn)知度。采用本院自制問卷評估，總分為0～100分，內(nèi)容為維生素D缺乏的危害、日光照射的重要性、飲食營養(yǎng)不均衡、運(yùn)動不足及強(qiáng)化補(bǔ)充劑的知曉等，<70分：較差;70～90分：一般;91～100分：優(yōu)良。（3）維生素D情況。采用最新的美國內(nèi)分泌學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)：25（OH）D<20 ng/mL為維生素D缺乏，20 ng/mL≤25（OH）D<30 ng/mL為不足，≥30 ng/mL為充足。（4）干預(yù)滿意度。以不記名的形式采用本院自制問卷進(jìn)行評估，由被調(diào)查對象根據(jù)自身對干預(yù)的感受進(jìn)行選項(xiàng)的選取，包括非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料比較采有秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男42例，女58例;年齡20～64歲，平均（46.9±7.8）歲，BMI值：18～25 kg/m2 65例，>25 kg/m2 35例;文化程度：文盲及小學(xué)者18例，初中及中專者54例，大專及以上者28例。觀察組男41例，女59例;年齡21～65歲，平均（47.1±8.1）歲，BMI值：18～25 kg/m2 64例，>25 kg/m2 36例;文化程度：文盲及小學(xué)者19例，初中及中專者52例，大專及以上者29例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后生活行為比較 干預(yù)前，兩組生活行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組生活行為均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識認(rèn)知度比較 干預(yù)前，兩組相關(guān)知識認(rèn)知度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組相關(guān)知識認(rèn)知度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后維生素D情況比較 干預(yù)前，兩組維生素D情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組維生素D情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)滿意度比較 觀察組干預(yù)滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.970，P=0.003），見表4。

3 討論

維生素D缺乏在成年人中的研究資料比較少，而現(xiàn)存的相關(guān)研究顯示，維生素D缺乏不僅僅可導(dǎo)致骨骼方面的異常，甚至對提高免疫、預(yù)防自身免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)炎Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病、抗腫瘤、心血管病、甚至與改善肺功能、哮喘、腦發(fā)育及精神疾病有關(guān)，因此臨床對于維生素D缺乏的重視程度不斷提升[8-9]。而對于成年體檢人群中的維生素D缺乏情況的研究顯示，成年人的缺乏率及嚴(yán)重程度在不斷提升，維生素D缺乏與各種因素有關(guān)，其中飲食、日照、運(yùn)動鍛煉等多方面均是導(dǎo)致其缺乏的重要影響因素，因此對維生素D缺乏的成年人群進(jìn)行干預(yù)的過程中，生活行為的改善極為必要[10-11]。不同的干預(yù)模式對干預(yù)效果差異明顯，故細(xì)致探究的意義較高。

本研究結(jié)果顯示，品管圈模式的干預(yù)效果相對更好，表現(xiàn)為干預(yù)后的生活行為及相關(guān)知識認(rèn)知度、維生素D水平的改善程度均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)（P<0.05），說明品管圈干預(yù)模式對健康體檢中維生素D缺乏成年人群生活行為干預(yù)效果顯著。品管圈模式通過提高本類人群維生素D缺乏的認(rèn)知度來達(dá)到影響其飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、強(qiáng)化劑的補(bǔ)充及增加戶外日照的效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善維生素D缺乏，改善亞健康狀況和促進(jìn)健康的目的[12-13]。品管圈模式實(shí)施過程中，以小組的形式解決健康問題，對干預(yù)的問題及影響的因素了解的更全面、更細(xì)致，制定的解決方案更具有針對性，使干預(yù)對象也更有自覺性[14-16]。因此，在提升維生素D缺乏認(rèn)知度方面和遵醫(yī)行為方面更加具有優(yōu)勢，干預(yù)方式也更為細(xì)致及科學(xué)干預(yù)的效果相對更好。同時(shí)，觀察組干預(yù)滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05），說明品管圈模式認(rèn)可程度高，這也為護(hù)患關(guān)系的改善及配合效果的提升提供了有效的條件。另外，品管圈對干預(yù)措施的實(shí)施從多方面入手，因此干預(yù)更為全面，包括針對性干預(yù)措施、預(yù)防性干預(yù)措施及影響因素的關(guān)聯(lián)處理效果均較好，這均為干預(yù)效果的提升奠定了基礎(chǔ)[17-18]。且小組解決問題的形式更為科學(xué)，在集思廣益的基礎(chǔ)上，更有利于提供多樣化的干預(yù)措施[19-23]。

綜上所述，品管圈對維生素D缺乏成年人群生活行為的影響更為積極，有助于本類人群維生素D缺乏的改善，實(shí)施效果值得參考借鑒。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：田婧）