KABP護理模式在急性心梗患者心臟康復中的研究進展

劉艷 李芳 賴道江 庾維 王海榮 楊平 劉運梅

【摘要】綜述目前國內(nèi)外心臟康復分期、目前的發(fā)展現(xiàn)狀，KABP健康促進模式研究現(xiàn)狀，以期為KABP護理模式在急性心?；颊咝呐K康復應用提供參考。

【關鍵詞】心臟康復;分階段KABP護理模式;急性心梗

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是危害人類健康的心血管疾病，我國近年來發(fā)病率逐年上升，給社會及家庭帶來沉重的醫(yī)療及費用負擔。心臟康復（cardiac rehabili-tation，CR），涉及了醫(yī)療評估、處方運動、相關危險因素的修正、健康教育及咨詢以及行為干預[1]。急性心肌梗死患者心臟康復的積極效果已經(jīng)得到證實，但是患者的依從性仍然很低[2]。2016年中共中央、國務院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》突出大健康理念，要求從健康促進的源頭入手，強調個人健康責任，通過加強健康教育，提高全民健康素養(yǎng)[3]。健康教育的知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，簡稱KABP）實質上是認知理論在健康教育中的應用[4]，采取KABP健康促進模式，建立積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，進而改變危害健康的相關行為，是一種護理健康教育行為干預模式理論。針對心臟康復不同時期，提供個性化護理健康教育干預，能使患者準確理解疾病知識，有針對性地進行二級預防，進行有效的心臟康復管理，矯正病人危險因素，減緩甚至逆轉（消退）病變，減輕癥狀，降低再次發(fā)病率和猝死風險，增強體力，提高生活質量，促進回歸社會，恢復生活及工作狀況。

1 心臟康復國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及存在問題

習慣上，心臟康復分為三期。每一期的目的都是幫助患者恢復并預防遠期心血管疾病[5]，Ⅰ期心臟康復為住院期，Ⅱ期心臟康復，出院早期門診康復，Ⅲ期心臟康復是對發(fā)生主要心血管事件1年后的院外患者提供預防和康復服務。由美國心臟協(xié)會和美國心血管和肺康復協(xié)會共同概述出的心臟康復核心內(nèi)容包括以下幾個方面：患者評估、血脂管理、高血壓管理、戒煙、糖尿病管理、營養(yǎng)咨詢、體重管理、體力活動咨詢和運動訓練[6]。美國的Herman Hellerstein醫(yī)生創(chuàng)建了住院期、出院后早期門診期和重返工作期的三期心臟康復模式，并取得了良好的效果[7]。但我國建立的醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病連續(xù)性照護服務體制還停留在嘗試階段，絕大多數(shù)患者出院后基本與醫(yī)院終止了服務聯(lián)系[8]。宋長琳[9]等對急性心肌梗死患者給予Ⅰ期心臟康復訓練護理活動，結合患者的實際情況，制定個性化心臟康復訓練程序，目前三級醫(yī)院開展了?？谱o理門診、?？谱o士的培訓，為患者及家屬提供門診心臟康復護理及下級醫(yī)院進修護士康復理念及技術。逄玉霞[10] 在AMI患者出院后，以臨床路徑為指導制定心臟康復路徑訓練，我國目前心臟康復仍處于學習階段，且提供心臟康復的醫(yī)院較少，很多偏遠地區(qū)由于交通不便、在醫(yī)院花費大等原因使得心臟康復參與率較低、中途退出率較高。因此，分階段KABP護理模式能有效降低患者疾病復發(fā)的危險性，提高患者生活質量，對每個時期心臟康復的認知行教育顯得尤為重要，提高患者依從性，促進患者健康管理。

2 KABP健康促進模式國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平、發(fā)展趨勢

知信行模式（Knowledge，Attitude，Belief，Practice，簡稱KABP）由英國人柯斯特于20世紀60年代提出，是用來解釋個人知識和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式，將人們行為改變分為3個連續(xù)的過程[11]，是目前較為成熟的健康促進行為改變模式，廣泛應用予護理領域，“知”是了解和掌握健康知識的情況，“信”是了解其對知識相信的程度，“行”指是否按照要求改變自己的行為[12]。國外Taofeek[13] 等學者發(fā)現(xiàn)KABP模式可以提高患者依從性，對疾病控制有重要影響。朱紅英[14]研究發(fā)現(xiàn)通過醫(yī)師與護士共同參與進行健康知識宣教，促使患者樹立正確、積極的信念，端正態(tài)度，使患病危險因素得到有效控制，患者心臟事件的發(fā)生率明顯低于對照組。劉敏[15]探討了個性化護理干預聯(lián)合KAP模式應用于冠心病患者行PCI術后患者，可減輕患者疼痛。申萍[16]等探討了知-信-行理論配合階段性健康教育對高血壓合并冠心病患者，可以更好改善患者疾病認知程度，提高其自我效能感，促進遵醫(yī)行為，提升患者生活質量。有相關研究文獻[17-19]，知信行模式護理健康教育模式在64層CT冠狀動脈血管檢查中有應用價值，對冠心病患者行為習慣、自我護理及生命質量有一定影響，知-信-行為模式聯(lián)合品管圈活動在冠心病患者PCI治療中有效果。有關急性心肌梗死患者心臟康復方面進行相關KABP護理模式的研究相對較少。王愛平等探討了應用健康教育行為改變理論對改善急性心肌梗死恢復期患者生活方式的作用，教育過程中綜合應用“知信行”和“健康信念模式”，強調對患者健康信念的確立[20]，諶紹林等編制并檢驗了急性心肌梗死患者知信行評估量表的信、效度，為評估及評價急性心肌梗死患者知信行狀況提供測評工具[21]。

目前仍然缺乏對急性心肌梗死患者心臟康復每個時期有針對性的KABP護理模式，針對心臟康復每個階段的心理特點進行護理管理的體系，達到精細化管理促進健康。心臟康復Ⅰ期，住院期間由健康教育小組成員評估其患病高危風險因素、自我管理情況、知識結構等情況，制定針對性的KABP健康護理，實施后及時追蹤，效果不佳時再次評估及干預，并通過智慧醫(yī)院信息平臺、檔案管理等信息手段建立個體持續(xù)性的分階段KABP健康護理模式實施及評價表，規(guī)范管理。心臟康復Ⅱ期，出院早期門診康復時，由小組的護理門診護士對患者目前存在的風險因素、自我管理情況，對其再次進行KABP健康教育，并記錄反饋到實施及評價表中。心臟康復Ⅲ期，小組成員與社區(qū)聯(lián)合管理，對院外患者提供延續(xù)性護理，定期上門隨訪患者目前存在的問題及自我管理情況，評估后有針對性KABP健康護理，提供預防和康復服務。可不斷提高患者對心臟康復的依從性，提高患者自我管理能力，轉變不良的生活方式，從而提高患者的生活質量，促進患者回歸社會。

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本文編輯：趙小龍