社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓和并發(fā)癥的影響研究

曾磊

[摘要] 目的 分析社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓和并發(fā)癥的影響，為探討有效的管理提供參考。方法 2017年1月—2018年8月間，該社區(qū)內(nèi)高血壓患者中選取82例展開(kāi)研究，結(jié)合管理方式差異，分為觀察及對(duì)照兩組，兩組均以服用常規(guī)降壓藥為管理基礎(chǔ)，對(duì)照組行常規(guī)管理，觀察組行社區(qū)規(guī)范化管理，對(duì)兩組患者血壓情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況及管理滿(mǎn)意度行比對(duì)。結(jié)果 經(jīng)數(shù)據(jù)分析，觀察組血壓控制情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況及管理滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將社區(qū)規(guī)范化管理應(yīng)用至高血壓患者日常管理中，患者血壓水平得以良好管控，并發(fā)癥產(chǎn)生率顯著降低，管理滿(mǎn)意度得以提升，具備良好應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)規(guī)范化管理;高血壓;并發(fā)癥;高血壓患者管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（a）-0089-03

Effect of Community Standardized Management on Blood Pressure and Complications in Patients with Hypertension

ZENG Lei

Xinjiekou Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing， 100035 China

[Abstract] Objective To analysis the effects of standardized management of community on blood pressure and complications in patients with hypertension and provide a refernce for exploring effective management. Methods From January 2017 to August 2018， 82 cases of hypertension patients in this community were selected. The study was divided into observation and control groups according to the difference of management methods. The two groups were treated with conventional antihypertensive drugs. The management foundation， the control group routine management， the observation group community standardized management， the two groups of patients blood pressure， complications and management satisfaction were compared. Results After data analysis， the blood pressure control， complications， and management satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group，the difference was statistically significally（P<0.05）. Conclusion Applying community standardization management to the daily management of hypertensive patients， the blood pressure level of patients is well controlled， the incidence of complications is significantly reduced， management satisfaction is improved， and it has good application value.

[Key words] Community standardized management; Hypertension; Complications; Hypertension patient management

高血壓為國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高的一類(lèi)慢性疾病。因民眾生活水平提高，民眾生活方式得以轉(zhuǎn)變，促使近幾年高血壓在臨床中發(fā)病率較高。此外，因患者患有高血壓初期并不會(huì)產(chǎn)生特異性表現(xiàn)，所以，病癥早期確診率較低。加之高血壓需長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用藥，因此，要求患者具有較高用藥依從性，此也為大部分患者血壓難以得到良好控制的重要原因之一。該文以2017年1月—2018年8月收取的82例患者為對(duì)象，旨在對(duì)社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓和并發(fā)癥的影響予以研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該社區(qū)內(nèi)高血壓患者中選取82例展開(kāi)研究，均分至觀察及對(duì)照兩組，各41例，共包括46例男性患者，36例女性患者，年齡區(qū)間于52～76歲間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

兩組均行常規(guī)降壓藥治療，以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組行常規(guī)管理，如血壓監(jiān)測(cè)及飲食干預(yù)等;觀察組行社區(qū)規(guī)范化管理，如下：①構(gòu)建社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員均認(rèn)真學(xué)習(xí)《高血壓社區(qū)防治手冊(cè)》《中國(guó)高血壓防治指南》，并接受醫(yī)院專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。在社區(qū)內(nèi)實(shí)施簽約服務(wù)，并定期隨訪，對(duì)血壓予以監(jiān)測(cè)，將科學(xué)生活方式、合理用藥方式向患者傳授。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同上級(jí)醫(yī)院構(gòu)建高血壓診治醫(yī)聯(lián)體，對(duì)高血壓患者予以共同管理，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診模式。

②引入信息管理技術(shù)。將所選取82例患者臨床資料輸入至高血壓病癥管理系統(tǒng)中，構(gòu)建規(guī)范電子檔案，對(duì)患者臨床資料完整性予以保障。此外，及時(shí)更新患者健康信息，以便醫(yī)師結(jié)合電子檔案為患者制定個(gè)性化診療方案。

③實(shí)行社區(qū)規(guī)范化管理。首先為健康宣教。每季度召集高血壓患者開(kāi)展高血壓健康知識(shí)比賽，設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)品。同時(shí)為各組家庭派發(fā)同病癥診治及護(hù)理相關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)[1]。社區(qū)醫(yī)院人員每周至少為患者測(cè)量一次血壓。其次為健康生活方式養(yǎng)成。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合生活習(xí)慣及個(gè)人愛(ài)好等為患者制定健康生活作息規(guī)劃，并將按時(shí)作息的重要性及積極意義向患者告知，促使患者自覺(jué)養(yǎng)成健康生活作息[2]。此外，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者日常飲食喜好同患者共同制定飲食規(guī)劃，制定用藥標(biāo)準(zhǔn)。要求患者每日鹽攝入量不可超出6 g，油脂攝入量不可超出25 g。同時(shí)，還應(yīng)叮囑患者應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果，每天以進(jìn)食5種蔬果為宜。此外，將戒煙戒酒重要性向患者告知，叮囑患者盡量少食香腸及咸菜等加工食品。飲食制作時(shí)，應(yīng)盡量以食品本身的味道調(diào)味，如洋蔥、香菇及青椒等蔬菜。再次為藥物干預(yù)。將降壓重要性向患者告知，并叮囑患者每日應(yīng)按量及按時(shí)服藥。醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際身體情況對(duì)用藥劑量加以調(diào)整，告知患者不可擅自更改藥物劑量，甚至停藥。最后為運(yùn)動(dòng)干預(yù)。組建高血壓患者運(yùn)動(dòng)群，監(jiān)督患者每日打卡運(yùn)動(dòng)，將健康運(yùn)動(dòng)方式向患者傳授，叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，避免因運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，對(duì)身體造成傷害。人體血壓在清晨時(shí)處于較高水平，因此，可告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選在傍晚或下午，并結(jié)合自身身體素質(zhì)及興趣愛(ài)好選取適宜運(yùn)動(dòng)方式[3]。

④規(guī)范化健康教育。應(yīng)加大健康知識(shí)宣傳力度，并定期組織健康教育宣傳畫(huà)冊(cè)發(fā)放及健康講座等活動(dòng)。將健康生活方式、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓危害、病癥發(fā)病機(jī)制及長(zhǎng)期隨訪必要性等作為健康教育重要內(nèi)容[4]。

⑤制定科學(xué)隨訪制度。結(jié)合高血壓患者潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，將患者劃分為低危高血壓患者及中危高血壓患者等類(lèi)別，結(jié)合患者不同種類(lèi)施以針對(duì)性管理。如以低危高血壓患者為例，患者行非藥物診治同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)至少每3個(gè)月行1次隨訪;中危高血壓患者行非藥物診治同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)至少每2個(gè)月行1次隨訪;低危高血壓患者每半年進(jìn)行一次健康體檢，中危高血壓患者每3個(gè)月進(jìn)行一次健康體檢，并結(jié)合血壓控制情況決定是否對(duì)用藥計(jì)劃加以調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血壓情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況及管理滿(mǎn)意度行比對(duì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血壓情況

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，觀察組血壓控制情況與對(duì)照組相比，優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? 兩組患者血壓情況比對(duì)[（x±s），mmHg]

2.2? 并發(fā)癥產(chǎn)生情況

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，觀察組并發(fā)癥產(chǎn)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2? 兩組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況比對(duì)[n（%）]

2.3? 患者管理滿(mǎn)意度

據(jù)數(shù)據(jù)分析，觀察組管理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3? 兩組患者管理滿(mǎn)意度比對(duì)[n（%）]

3? 討論

社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓和并發(fā)癥控制來(lái)說(shuō)具有非常重要的作用，高血壓的表現(xiàn)癥狀為血壓升高，屬于一種慢性的非傳染性疾病，并且在我國(guó)的發(fā)病率為12%。另外，我國(guó)多數(shù)高血壓患者普遍缺乏控制疾病的常識(shí)，這一現(xiàn)象也增加了高血壓的治療難度，提高了高血壓并發(fā)癥出現(xiàn)概率[5]。因此，相關(guān)人員需要認(rèn)識(shí)到高血壓疾病控制管理的重要性，并采用簡(jiǎn)單方便的方式，對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，提升高血壓患者的自我管理意識(shí)，目前該項(xiàng)工作已經(jīng)成為高血壓控制工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。而采用社區(qū)規(guī)范化管理的方式，能夠促進(jìn)整個(gè)高血壓患者健康教育整體發(fā)展水平，同時(shí)保證高血壓預(yù)防控制工作的有效開(kāi)展，目前已經(jīng)成為防治高血壓疾病最有效的方法之一，由此可以看出社區(qū)規(guī)范化管理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[6]。

社區(qū)規(guī)范化管理屬于一種高效的管理方式，其應(yīng)用成本較低，因此能夠在社區(qū)中進(jìn)行廣泛應(yīng)用，可以降低高血壓患者血壓和并發(fā)癥的發(fā)病概率，屬于目前一種有效的管理模式[7]。在此過(guò)程中，需要成立專(zhuān)門(mén)的社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍，并針對(duì)社區(qū)居民建立健康檔案，采用規(guī)范化的訪問(wèn)制度。幫助服務(wù)人員能夠隨時(shí)掌握患者病情的發(fā)展情況，一旦發(fā)生變化，能夠在第一時(shí)間采取控制方案，降低疾病對(duì)患者身體的損害[8]。例如，在疾病控制中，除了需要給予患者藥物治療之外，還需要在生活方式以及飲食方式中給予患者指導(dǎo)，引導(dǎo)患者清淡飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)控制體重，避免發(fā)生代謝綜合征，最終達(dá)到提升高血壓疾病控制效果的目的[9-10]。

該文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，采用社區(qū)規(guī)范化管理的患者，其管理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，而并發(fā)癥的發(fā)病概率低于對(duì)照組，通過(guò)這一現(xiàn)象能看出，社區(qū)規(guī)范化管理的方式，能夠?qū)Ω哐獕夯颊呒膊∵M(jìn)行有效控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升患者的生活質(zhì)量。在未來(lái)高血壓疾病控制中，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)社區(qū)規(guī)范化管理方式進(jìn)行調(diào)整，保證將其應(yīng)用價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，提高對(duì)高血壓患者血壓和并發(fā)癥的控制質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-06）