醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范管理策略

權(quán)英實(shí)

[摘要] 手術(shù)治療實(shí)施的時(shí)候，需要外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生以及護(hù)理人員等相關(guān)人員共同合作有效完成手術(shù)治療，麻醉方式不僅能夠消除患者疼痛，也能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供更加方便的條件，對(duì)患者安全具有較大保證，并為術(shù)后康復(fù)奠定必要基礎(chǔ)，但是麻醉方式具體實(shí)施的時(shí)候，在多種因素的影響下也容易存在著一定風(fēng)險(xiǎn)。該文分析了麻醉風(fēng)險(xiǎn)原因，并提出相應(yīng)防范管理措施。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;麻醉風(fēng)險(xiǎn);防范管理;策略

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（a）-0066-03

Preventive Management Strategy for Hospital Anesthesia Risk

QUAN Ying-shi

Department of Anesthesiology， Yanbian University Hospital， Yanji， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] When surgical treatment is implemented， surgeons and anesthesiologists and nursing staff are required to work together to effectively complete the surgical treatment. The anesthesia method can not only eliminate the pain of the patient， but also provide more convenient conditions for the surgical treatment. It has a large guarantee and lays a necessary foundation for postoperative rehabilitation. However， when the anesthesia method is implemented， it is easy to have certain risks under the influence of various factors. This article analyzes the causes of anesthesia risk and proposes corresponding preventive management measures.

[Key words] Hospital; Anesthesia risk; Prevention management; Strategy

麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要是在麻醉處理過(guò)程中患者生理功能等方面受到比較嚴(yán)重的困擾而出現(xiàn)的危及到患者生命安全的事件，在這一基礎(chǔ)上需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理，防止這一現(xiàn)象造成嚴(yán)重后果。否則容易使得患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)功能障礙甚至死亡等現(xiàn)象。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和檢測(cè)手段不斷完善及麻醉醫(yī)師水平提高等基礎(chǔ)上，麻醉死亡率出現(xiàn)逐年降低的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院麻醉處理的時(shí)候，需要關(guān)注和完善醫(yī)院麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范管理策略。

1? 麻醉風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

1.1? 患者自身因素

患者始終是麻醉的對(duì)象，也屬于麻醉風(fēng)險(xiǎn)的主要承擔(dān)者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)的程度和患者的年齡以及疾病類(lèi)型和身體情況等方面具有密切的聯(lián)系。

1.1.1 年齡? 由于幼兒自身的機(jī)體沒(méi)有得到發(fā)育成熟，幼兒自身的器官功能也并不健全，幼兒對(duì)麻醉的耐受性明顯要比成人弱，這就會(huì)造成這些幼兒的麻醉死亡率明顯要比成人高，根據(jù)相關(guān)報(bào)道能夠得出，4歲以下小兒麻醉所致心臟驟停的發(fā)生率顯示為12歲以上兒童的3倍。而小于1歲的患兒在麻醉處理之后，所出現(xiàn)的心博驟停的發(fā)生率明顯要比年長(zhǎng)兒高10倍。老年的器官功能已經(jīng)明顯衰竭，其自身的儲(chǔ)備和代償能力等方面明顯比較低，且其所并存的疾病相對(duì)比較多，也就會(huì)出現(xiàn)比較大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。超出70歲患者存在的心源性死亡率明顯要高于常人10倍。

1.1.2 疾病? 疾病本身是造成麻醉患者出現(xiàn)死亡的主要原因，其中心血管疾病所造成的死亡率是比較高的，甚至已經(jīng)達(dá)到癌癥死亡兩倍幾率，是創(chuàng)傷死亡的10倍。在對(duì)這類(lèi)患者實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)候，對(duì)患者實(shí)施麻醉處理所具備的風(fēng)險(xiǎn)是比較顯著的。心肌梗死是圍術(shù)期死亡的重要原因，心肌梗死疾病占據(jù)著院內(nèi)死亡比例的15%～30%的比率。無(wú)冠心病史者心梗發(fā)生率顯示為0.13%，有冠心病史患者出現(xiàn)心梗的幾率顯示為5%左右。心梗出現(xiàn)之后的3個(gè)月內(nèi)手術(shù)在心梗率為20%～35%，3～6個(gè)月后手術(shù)再心梗的發(fā)生率明顯顯示為10%～16%，而超出6個(gè)月手術(shù)再心梗率顯示為3%～5%，存在著明顯的降低趨勢(shì)。冠心病行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者在手術(shù)治療的時(shí)候，患者手術(shù)后心梗率顯示為4%。CABG術(shù)后在實(shí)施非心臟手術(shù)的時(shí)候，患者的心梗率逐漸降低至0%。另外休克和低血容量及嚴(yán)重心律失常、動(dòng)脈瘤或腦疝等患者手術(shù)治療的時(shí)候也容易增加治療過(guò)程中出現(xiàn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度[1]。

1.1.3 身體狀況? 在根據(jù)ASA分級(jí)的基礎(chǔ)上所得到的患者的身體狀況，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的有效評(píng)估存在著重要的指導(dǎo)意義，其中ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)死亡率顯示為0.1%，而ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)死亡率顯示為0.2%，Ⅲ級(jí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)死亡率顯示為1.8%，Ⅳ級(jí)與Ⅴ級(jí)則具有7.8%和9.4%的死亡率。Goldman評(píng)分中Ⅰ級(jí)也就是0～5分患者的心源性死亡顯示為0.2%，而Ⅱ級(jí)風(fēng)險(xiǎn)顯示為6～12分和Ⅲ級(jí)1325分的麻醉風(fēng)險(xiǎn)死亡率都顯示為2%，而Ⅳ級(jí)也就是≥26分的患者所具有的麻醉風(fēng)險(xiǎn)死亡率顯示為56%。

1.2? 麻醉因素

1.2.1 麻醉選擇不當(dāng)? 麻醉方法和麻醉藥物選擇不當(dāng)也會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的不利影響，例如患者在休克或低血容量未糾正等情況下實(shí)施椎管內(nèi)麻醉處理和患者氣道阻塞未實(shí)施氣管插管的情況下進(jìn)行全身麻醉處理及高血壓患者選用麻醉方式等情況都會(huì)對(duì)患者造成不利影響，這就使得麻醉選擇方式的重要程度需要得到關(guān)注[2]。

1.2.2 麻醉準(zhǔn)備不足? 患者手術(shù)治療的過(guò)程中，麻醉處理的時(shí)候，如果麻醉醫(yī)生僅僅是掌握患者的病情診斷情況及手術(shù)實(shí)施的方式，而沒(méi)有能夠全面掌握患者病情，在沒(méi)有實(shí)施充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，也就容易對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)情況無(wú)法預(yù)測(cè)和及時(shí)控制，在遇到危急現(xiàn)象的時(shí)候也就會(huì)出現(xiàn)慌張無(wú)措及藥物濫用等現(xiàn)象，對(duì)患者治療的順利開(kāi)展存在著不利影響。

1.2.3 麻醉管理不佳? 麻醉處理的時(shí)候，如果在患者麻醉管理過(guò)程中出現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉平面失控和鈉石灰失效及通氣不足或過(guò)度等現(xiàn)象的時(shí)候，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)具有直接影響。

1.2.4 麻醉機(jī)械故障? 麻醉處理過(guò)程中麻醉機(jī)械具有重要作用，如果在麻醉的時(shí)候出現(xiàn)麻醉呼吸機(jī)失常的現(xiàn)象和活瓣失常及呼吸容量計(jì)、揮發(fā)罐刻度不準(zhǔn)等問(wèn)題的時(shí)候，容易造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)療事故。

1.3? 外科因素

1.3.1 手術(shù)的危險(xiǎn)性? 麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度和手術(shù)種類(lèi)和創(chuàng)傷大小等方面也呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，在心因性并發(fā)癥和死亡率等方面觀察和分析的基礎(chǔ)上，能夠明確的手術(shù)危險(xiǎn)性主要包含著3類(lèi)，也就是高危手術(shù)和中危手術(shù)及低危手術(shù)等。高危手術(shù)包括急診大手術(shù)和大血管手術(shù)及周?chē)苁中g(shù)等，患者的心臟意外發(fā)生率通常情況下高于5%。中危手術(shù)主要包括頭頸部手術(shù)和胸腹腔手術(shù)及前列腺手術(shù)等，患者心臟意外發(fā)生率要小于5%。而低危手術(shù)主要包含著內(nèi)窺鏡手術(shù)和乳房手術(shù)及白內(nèi)障手術(shù)等，患者的心臟意外發(fā)生率小于1%。

1.3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)? 患者在仍然具有高血壓和嚴(yán)重心律失常及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象的時(shí)候，這些情況還沒(méi)有得到有效控制和改善的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者具有不利影響，同時(shí)如果患者的肺部感染及低氧血癥等還沒(méi)有得到充分治療，這就需要明確這些情況下實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)候，容易造成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的情況[3]。

1.3.3 手術(shù)操作與誤傷? 在手術(shù)過(guò)程中如果出現(xiàn)手術(shù)操作失誤或者對(duì)患者誤傷等情況的時(shí)候也會(huì)使得患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，在手術(shù)過(guò)程中如果醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者出血情況加以控制和長(zhǎng)時(shí)間對(duì)重要器官壓迫現(xiàn)象明顯等現(xiàn)象，都容易造成手術(shù)治療失敗率上升。

1.4? 環(huán)境因素

手術(shù)成功與否以及患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況和手術(shù)室環(huán)境也加以密切聯(lián)系，如果手術(shù)室存在著通風(fēng)不良和濕熱流汗及聲音嘈雜或談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)事宜等現(xiàn)象的時(shí)候，容易造成醫(yī)護(hù)人員的精力比較分散，在這些原因分析的基礎(chǔ)上，需要明確這一因素的不利影響，從而加強(qiáng)關(guān)注和重視[4]。

2? 麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防范管理措施

2.1? 設(shè)立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理組織

在麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范管理的過(guò)程中，有效借鑒國(guó)外的相關(guān)模式，在麻醉科室的質(zhì)控組織中有效設(shè)立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，其主需要為麻醉科醫(yī)師確定自身相應(yīng)的工作職責(zé)范圍，從而使得麻醉醫(yī)師在麻醉處理的時(shí)候，首先明確自身的職責(zé)與義務(wù)，才能夠有效開(kāi)展麻醉工作的處理。同時(shí)也需要協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)以及相關(guān)科室之間的關(guān)系，在提升麻醉質(zhì)量及對(duì)患者安全保障的基礎(chǔ)上為合理麻醉處理及監(jiān)護(hù)管理等方面提供給必要支撐，有效緩解麻醉醫(yī)師的壓力，在這一基礎(chǔ)上有效保障麻醉醫(yī)師工作權(quán)利與利益。風(fēng)險(xiǎn)管理小組也需要在這一基礎(chǔ)上制訂并落實(shí)相應(yīng)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建和完善必要的督查措施，在確保最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上定期實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理總結(jié)，對(duì)其中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)控制，盡可能采取更加有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方式，對(duì)新確定的制度應(yīng)有階段性的效果評(píng)估[5]。

2.2? 術(shù)前準(zhǔn)備充分

麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范管理的過(guò)程中，需要認(rèn)識(shí)到麻醉工作開(kāi)展之前準(zhǔn)備工作的重要性，在這一基礎(chǔ)上有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)患者死亡率的降低也具有重要影響，在實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備工作的時(shí)候，需要盡可能使患者的異常狀態(tài)處于安全的范圍內(nèi)，并且無(wú)論實(shí)施任何麻醉處理方式，急救藥品及用具都需要準(zhǔn)備拖放，且使用便利[6]。

2.3? 麻醉選擇與管理妥善

根據(jù)患者自身的疾病情況和手術(shù)方式的選取結(jié)果及設(shè)備條件等選擇比較適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，?duì)一些方式或者禁忌者避免使用麻醉方式。加強(qiáng)患者手術(shù)過(guò)程的管理，防止呼吸與循環(huán)障礙，盡可能對(duì)患者重要器官功能加以維護(hù)。

2.4? 改善設(shè)備加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展能夠有效打破人體禁區(qū)，通常情況下在對(duì)人體重要器官進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)較為驚險(xiǎn)的局面，僅僅在手工操作和肉眼觀察等基礎(chǔ)上無(wú)法及時(shí)明確患者病情變化的情況，為了促使工作質(zhì)量得到保障和維護(hù)患者的安全，需要為患者提供更加有效的機(jī)械及儀器設(shè)備。我國(guó)當(dāng)前規(guī)定手術(shù)質(zhì)量的時(shí)候，每一個(gè)手術(shù)臺(tái)都需要具備全能麻醉機(jī)及無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)和SpO2監(jiān)測(cè)儀等，特殊情況下需要配體溫和血藥濃度及血?dú)獗O(jiān)測(cè)等[7]。

2.5? 堅(jiān)守崗位盡職盡責(zé)

麻醉醫(yī)生在工作的時(shí)候需要堅(jiān)守自身的崗位，不能由于時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)懈怠的心理，在需要離開(kāi)的時(shí)候需要可以勝任的麻醉醫(yī)師進(jìn)行接替且詳細(xì)交班。在發(fā)現(xiàn)異常情況的時(shí)候要及時(shí)查找其出現(xiàn)的原因，且在這一基礎(chǔ)上對(duì)需要處理的事件果斷處理。手術(shù)治療需外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生等人員共同負(fù)責(zé)，需要這些醫(yī)生可以盡職盡責(zé)，麻醉方案確定的時(shí)候，雖然是麻醉醫(yī)師確定，但是其他醫(yī)務(wù)人員也可以提出意見(jiàn)或要求。參加手術(shù)的人員要有效完成各自任務(wù)，充分做到互相尊重和密切配合，在遇到異常情況的時(shí)候能夠站在客觀立場(chǎng)和專(zhuān)業(yè)角度對(duì)情況進(jìn)行分析并給出具體對(duì)策[8]。

3? 結(jié)語(yǔ)

在麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的時(shí)候，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題和麻醉醫(yī)師牽涉的責(zé)任問(wèn)題之間存在著共通的特點(diǎn)，工作范圍的擴(kuò)大使得麻醉工作也面臨新的挑戰(zhàn)及機(jī)遇，這就需要在麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范管理方面的重視程度提升的基礎(chǔ)上有效降低患者和麻醉醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 呂文勝.麻醉的安全風(fēng)險(xiǎn)管理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019， 16（7）：33-35.

[2]? 陳炎春，樊超.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)管理平臺(tái)對(duì)麻醉安全的影響研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（5）：20-22.

[3]? 黃衛(wèi)平.麻醉的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（9）：166-167.

[4]? 楊楠，孫鵬宇，梁磊.擇期手術(shù)患者入手術(shù)室后實(shí)施麻醉前集中護(hù)理管理模式對(duì)其應(yīng)激的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018， 15（14）：100-101.

[5]? 張錦英，趙紅艷.臨床決策思維：麻醉中的倫理、法律與醫(yī)患沖突[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2018，39（2）：4-7，52.

[6]? 徐德朋，石軒雨，楊磊，等.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)管理平臺(tái)的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（4）：301-306.

[7]? 徐德朋，杜冰，張燕燕，等.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與術(shù)中心血管并發(fā)癥的觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（1）：151-154.

[8]? 胡二虎.縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

（收稿日期：2019-08-25）