循證護理在急性加重期支氣管哮喘治療中的應用價值

溫慧敏，龐劍，饒金霞，李建榮

(首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，1.內科門診；2.呼吸內科，北京 100730)

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種常見的氣道變應性疾病，臨床多表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳喘等，根據(jù)臨床狀況分為慢性持續(xù)期、急性發(fā)作期及臨床緩解期。哮喘患者病程長，易反復發(fā)作，慢性患者在外界誘因刺激下可出現(xiàn)病情急性加重，嚴重影響患者生活質量[1]。哮喘急性發(fā)作將加重病情，臨床治療以消除或緩解患者支氣管痙攣、擴張氣管等臨床癥狀，改善患者通氣功能為主[2]。護理工作作為急性加重期哮喘患者治療中的重要環(huán)節(jié)，越來越受到臨床關注。循證護理是現(xiàn)代護理學的重要組成部分，是一種以證據(jù)為基礎并結合實踐經驗的護理模式，用以提高患者治療效果，改善患者預后[3]。目前，應用循證護理對急性加重期支氣管哮喘患者的護理干預的相關報道較少。本研究旨在觀察循證護理干預對患者哮喘急性發(fā)作的控制作用，并評估其生活質量和護理滿意度，為臨床護理提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院2018年1月至2019年4月急性加重期支氣管哮喘患者100例。將所有患者隨機分為對照組和研究組，每組各50例。兩組患者均積極進行治療，對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者應用循證護理。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

病例納入標準：均符合哮喘急性發(fā)作的相關診斷標準；年齡18～65歲。排除病例：其他呼吸系統(tǒng)疾病、心、肝腎等嚴重功能障礙，心理疾病，認知困難者；臨床資料不全者。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 方法和指標

1.2.1 護理方法和指標 兩組根據(jù)病情給予患者霧化吸入布地奈德、氨茶堿及糖皮質激素等藥物治療，并進行抗感染、吸氧、止咳和祛痰等常規(guī)治療。對照組患者進行常規(guī)護理，責任護士執(zhí)行各項護理操作，進行對癥護理、健康教育等。研究組患者在常規(guī)護理基礎上，進行循證護理。具體方法：(1)成立循證護理小組：成立由主任醫(yī)師、護士長，責任護士等人員組成的循證護理小組，進行統(tǒng)一培訓。(2)循證支持護理：對哮喘護理問題進行總結，確定循證問題，并制定護理方案；加強患者吸入治療培訓，對患者哮喘吸入技術進行評估，使患者掌握正確的吸入技術，并加強吸氧護理；加強用藥管理，嚴格遵醫(yī)用藥，注意不良反應，必要時及時停藥；指導患者適量運動，增強體質以減少哮喘發(fā)作，避免運動量過大誘發(fā)哮喘；注意生活作息，合理休息，避免勞累，注意保暖。合理飲食：避免使用刺激性食物，避免對呼吸道形成刺激，加重疾病。加強心理護理：結合患者實際情況進行針對性心理干預，避免因緊張導致的氣管平滑肌痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)。(3)對患者及其家屬進行健康教育干預，并加強心理護理和自我管理[4-5]。

1.2.2 護理指標 比較護理干預前后兩組患者哮喘癥狀評分和生命質量評分。哮喘癥狀評分：呼吸頻率(次/min)按照<20、21～25、26～30、>30分，心率(次/min)按照<100、100～110、110～120、>120，輔助呼吸肌活動按照無、偶見、常見、顯著，呼吸困難程度按照無、爬樓梯出現(xiàn)、稍事活動后出現(xiàn)、隨時出現(xiàn)，肺部哮鳴音按照無、散在、呼吸末彌散、全呼氣相彌散，分別賦分0、1、2、3分，總計0～20分，分數(shù)越低，癥狀改善越好[6]。采用成人哮喘患者生命質量評分表評估患者生命質量，包括35條項目，每項(1～5)分，分值越高，生命質量越好[7]。

評估患者臨床癥狀緩解時間(患者急性發(fā)作需要絕對臥床休息到可以下床活動時間)、住院時間；并比較兩組患者護理依從性、護理滿意度，滿分均100分，分數(shù)越高，依從性和滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 哮喘癥狀評分、生命質量評分和哮喘知識評分比較

護理后，兩組哮喘癥狀評分、生命質量評分、哮喘知識評分均優(yōu)于護理前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后，研究組哮喘癥狀評分低于對照組，生命質量評分、哮喘知識評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別哮喘癥狀評分生命質量評分哮喘知識評分對照組(n=50) 護理前16.18±1.1464.33±3.6274.29±4.12 護理后9.57±0.91?92.61±3.71?79.52±5.06?研究組(n=50) 護理前16.32±1.0663.83±3.5474.08±4.36 護理后5.20±0.95?#105.36±3.45?#86.59±5.14?#

*P<0.05，與護理前比較；#P<0.05，與對照組護理后比較。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間、住院時間、護理依從性和護理滿意度比較

研究組患者臨床癥狀緩解時間、住院時間均低于對照組，研究護理依從性和護理滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別臨床癥狀緩解時間(d)住院時間(d)護理依從性護理滿意度對照組(n=50)5.39±0.619.47±1.2093.62±2.3191.39±1.47研究組(n=50)4.10±0.73?8.06±1.18?98.34±2.50?99.02±1.32?

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，急性發(fā)作時患者原有喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀加重。在臨床積極治療的同時，加強護理對于急性加重期支氣管哮喘患者的康復具有重要意義。隨著現(xiàn)代護理技術的提高和護理模式的轉變，護理在疾病治療中的作用更加突出[8-9]。

循證護理是一種新型的護理模式，護理人員運用科學的證據(jù)結合實踐經驗對患者采取護理干預。本研究結果顯示，護理后研究組哮喘癥狀評分、生命質量評分、哮喘知識評分均優(yōu)于對照組，臨床癥狀緩解時間、住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示應用循證護理能夠有效控制患者哮喘的急性發(fā)作，促進患者好轉。哮喘急性發(fā)作發(fā)病急，對護理的要求和需求均較高，常規(guī)護理存在一定的局限性。循證護理根據(jù)患者實際臨床問題和護理需求，將問題特性化、結構化，根據(jù)問題查閱相關哮喘科研文獻，并對科研證據(jù)進行評審，以獲取理論知識支撐循證，明確科研證據(jù)的有效性和推廣性。循證護理將科研理論知識和臨床護理經驗相結合，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定護理方案和計劃，以在臨床中執(zhí)行護理措施[9-10]。在此過程中，護理人員深入學習了哮喘相關知識和技術，護理隊伍的整體知識水平和素質得到提高，在對患者進行護理過程中，也能夠提高患者對疾病的認識。護理人員積極發(fā)現(xiàn)治療中存在的問題，對患者病情進行全面評估，并對病情中的相關問題進行分析，進一步了解患者的病情，有助于在醫(yī)治過程中加強護理。循證護理通過大量臨床資料的查詢，集思廣益，制定合理有效的護理方案，對患者進行全方位指導，進行有針對性的護理，促進患者臨床癥狀的改善和生命質量的提高[11-12]。

本研究結果顯示，研究組護理依從性和護理滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明循證護理模式將患者的病情與科研理論相結合，更有助于護理的針對性，對哮喘用藥、自我管理、心理護理等方面加強護理，能有效避免常規(guī)護理中存在的問題，有助于患者對護理措施的認可，提高依從性、護理質量和護理滿意度[13-14]。黃小紅[15]將支氣管哮喘患者隨機分為對照組與觀察組，對照組行常規(guī)護理，觀察組患者進行循證護理，結果顯示，觀察組患者癥狀緩解時間、住院時間均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，指出循證護理的應用能夠促進患者臨床癥狀的改善，縮短患者住院時間，同時提升患者護理滿意度，這與本次研究結果相一致。

綜上所述，在積極治療急性加重期支氣管哮喘患者的基礎上，應用給予循證護理干預，能夠顯著改善哮喘急性發(fā)作的臨床癥狀，縮短患者好轉時間，提高生命質量和護理依從性、滿意度，值得臨床推廣應用。