快速康復(fù)理念對(duì)胃癌圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

陳日瓊，繆玉華，袁秀紅*

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

近年來，快速康復(fù)理念已經(jīng)在歐美許多國家廣泛引用于臨床。該理念已被用于臨床多種疾病護(hù)理干預(yù)，取得較好效果[1]?？焖倏祻?fù)理念是以減輕患者圍術(shù)期所受創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)為目的，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其快速康復(fù)的觀念[2-3]。胃癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率較高，手術(shù)療法是目前臨床上治療胃癌的常見方法，可提高患者的生存率[4]。因此，對(duì)于胃癌圍手術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理方法，減輕患者生理和心理應(yīng)激障礙，從而有效地縮短患者的住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。本文主要對(duì)快速康復(fù)理念在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理的療效進(jìn)行觀察。

1 臨床資料與方法的選擇

1.1 臨床資料的選擇

從我科2019年第一季度收入院的診斷為胃癌并行胃癌根治術(shù)的104例患者中選擇，將選擇的患者分成對(duì)照組（52例）及觀察組（52例），對(duì)照組用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)胃癌圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組圍手術(shù)期選擇使用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組男（30）例，女（22）例，平均年齡（52.98 5.32）歲，觀察組男（32）例，女（20）例，平均年齡（55.37 4.67）歲，兩組基本資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法的選擇

對(duì)照組圍手術(shù)期采用病情及生命體征觀察、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、皮試及配血）、術(shù)后飲食宣教。而觀察組則采用快速康復(fù)理念對(duì)胃癌圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)。⑴術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理措施：①飲食：術(shù)前一天正常飲食取代傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的外周靜脈營(yíng)養(yǎng)治療；②術(shù)前無需備皮；無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備取代傳統(tǒng)的術(shù)前一天清潔灌腸；③術(shù)前一天健康指導(dǎo)：向患者介紹術(shù)前指導(dǎo)呼吸功能鍛煉及床上二便訓(xùn)練；④術(shù)前一天介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)干預(yù)原理、操作方法、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)的疾病知識(shí)；⑤術(shù)前給予心理護(hù)理：不僅關(guān)注患者術(shù)前、術(shù)后情緒的改變，而且關(guān)注照顧者（家屬）的情緒變化，積極與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，運(yùn)用放松療法、共情、正念等方法減輕患者的緊張、焦慮和恐懼。⑵術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理措施：保持室溫24-27攝氏度，加強(qiáng)術(shù)中保溫及術(shù)中控制性補(bǔ)液。⑶術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理措施：①疼痛護(hù)理：告訴患者如何正確處理疼痛及止痛泵可能引起的不良反應(yīng)；②口干護(hù)理：采用檸檬水漱口和揉按穴位刺激分泌唾液來緩解術(shù)后口干；③呼吸功能鍛煉，多做深呼吸，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，預(yù)防肺部感染和肺不張。指導(dǎo)有效緩解咳嗽咳痰、拍背方法，促進(jìn)痰液的排出。按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)正確進(jìn)行霧化吸入，減輕咽部不適及促進(jìn)痰液排出。④功能鍛煉：床上勤翻身，頻率為每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而致壓瘡；告知術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性，無頭暈不適床邊站立，適應(yīng)后家屬攙扶走動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以不引起不適為主。⑤腸道功能鍛煉：麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼口香糖訓(xùn)練，10-15min/次，每天早晚各一次，促進(jìn)唾液分泌，刺激胃腸蠕動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組取得的護(hù)理滿意度；將兩組的肛門排氣、胃管拔除、下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間；并將并發(fā)癥發(fā)生率及患者的住院天數(shù)，進(jìn)行一一對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均運(yùn)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度以率（%）表示，用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后肛門排氣及胃管拔除時(shí)間比較

對(duì)照組的肛門排氣時(shí)間為術(shù)后（4.61 0.71）天，而觀察組的肛門排氣時(shí)間為術(shù)后（2.78 0.62）天（P＜0.05）；對(duì)照組的胃管拔除時(shí)間為（5.52 1.67）天，而觀察組的胃管拔除時(shí)間為（3.14 1.12）天（P＜0.05）。觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)比較

對(duì)照組的下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后（4.21 1.33）天，而觀察組為術(shù)后（2.24 0.86）天（P＜0.05）；對(duì)照組的住院天數(shù)為（14.37 1.61）天，而觀察組為（10.65 1.09）天（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組的并發(fā)癥出血5例（9.61%），吻合口漏2例（3.85%），胃癱2例（3.85%），肺部感染6例（11.54%）總數(shù)為15例（28.85%）明顯高于觀察組出血2例（3.85%），吻合口漏1例（1.92%），胃癱0例（0.00%），肺部感染1例（1.92%）總數(shù)為4例（7.70%）（P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組對(duì)本次研究實(shí)施的護(hù)理感到非常滿意48例（92.3%），滿意4例（7.7%）；而對(duì)照組非常滿意31例（59.6%），滿意10例（19.2%），不滿意為11例（21.2%）；因此觀察組的臨床滿意度為100%顯著高于對(duì)照組78.8%，（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌手術(shù)是一種創(chuàng)傷大的手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生感染、胃腸反應(yīng)、腸梗阻等并發(fā)癥[5]。選取了具有可比性的兩組患者后，觀察組在胃癌圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)理念，觀察組滿意度為100%顯著高于對(duì)照組的78.8%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均短于參照組（P＜0.05）。

綜上所述 ，為胃癌圍手術(shù)期患者使用快速康復(fù)理念開展臨床護(hù)理，可有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，是胃癌患者圍手術(shù)期的理想方法。