斷指再植術(shù)后血液循環(huán)觀察與護(hù)理

張 艷，馬 穎，王 輝

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院手足顯微外科，新疆 烏魯木齊 830000）

斷指再植術(shù)是指在光學(xué)放大鏡的直視下，將已完全斷離和不完全斷離的指體的血管重新吻合，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、作骨、神經(jīng)、肌腱和皮膚的整修術(shù)后使指體恢復(fù)一定功能的手術(shù)[1]。它對(duì)于操作的技術(shù)水平有一定的要求，近年來(lái)隨著外科顯微技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)化，斷指再植術(shù)的成功也逐年上升[2]，對(duì)此本文回顧性分析在行斷指再植術(shù)期間有效的護(hù)理措施，為該手術(shù)的臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年10月，500例斷指再植術(shù)后病例。年齡范圍在8～56歲，平均年齡為（33.7±5.3）歲，12歲及其以下的患者37例，13～18歲的患者123例，18歲以上的患者240例；其中352例患者是一指斷離，148例是多指斷離。

1.2 方法

所有患者均在顯微鏡下行斷指再植術(shù)，術(shù)前和術(shù)后均予以相應(yīng)的護(hù)理措施，具體方式如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）所有患者均行術(shù)前相關(guān)檢查，包括備皮、抗生素和破傷風(fēng)皮試，告知患者禁食禁飲，妥善保管好患者的斷指，以正確的方式為患者綁上止血帶，綁的力度不可過(guò)松或過(guò)緊，綁的時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，每綁1小時(shí)放松5～10分鐘，采用無(wú)菌敷料包扎患者的傷口，立即聯(lián)系手術(shù)室，在傷后6小時(shí)內(nèi)盡快完成再植手術(shù)。

（2）關(guān)注患者的心情變化，加強(qiáng)與患者的之間的溝通，了解患者的顧慮和擔(dān)憂(yōu)，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)予以相對(duì)的安慰和心理疏導(dǎo)；向患者詳細(xì)介紹斷指再植術(shù)的優(yōu)勢(shì)和好處，展示之前與患者情況相似案例的治療結(jié)果，通過(guò)成功案例的術(shù)前和術(shù)后的圖片對(duì)比。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）保持病區(qū)內(nèi)的整潔和空氣流通，限制每日的探訪(fǎng)人員和次數(shù)，避免患者因人員往來(lái)密集而出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。每日利用紫外線(xiàn)對(duì)病房進(jìn)行消毒，維持合理的溫度和濕度，并告知患者的陪護(hù)人員不可隨意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度。

（2）術(shù)后的一周內(nèi)患者需絕對(duì)的臥床休息，盡量減少體位的改變；于患者的患側(cè)肢體下墊上軟枕，軟枕的高度需略高于患者平躺時(shí)的心臟水平高度。

（3）術(shù)后的1-3天內(nèi)密切觀察患者的斷指再植后的血運(yùn)情況，包括患指皮膚的顏色、指腹張力情況。①當(dāng)患者的患指的顏色由原來(lái)的紅潤(rùn)轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白時(shí)，表示該出患指正處于缺血的狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)排查引發(fā)缺血的原因并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施：先判斷患者是否是因寒冷引起的血管痙攣，在患者的手指和前臂處用棉絮包扎保暖，局部采用照烤燈照射；上述措施落實(shí)后，患者的肢體仍無(wú)改善，并且伴有疼痛的情況時(shí)，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑治療，密切觀察患者的患指的皮膚情況，若情況仍未好轉(zhuǎn)，則懷疑是否出現(xiàn)了動(dòng)脈栓塞，及時(shí)采取手術(shù)探查。②當(dāng)患者患指的皮膚顏色呈現(xiàn)灰色，且支付張力較低，說(shuō)明患者的斷指處出現(xiàn)的動(dòng)脈危象，動(dòng)脈無(wú)供血，需立刻行手術(shù)探查；③若患指的顏色呈現(xiàn)暗紫色，且指腹張力較高，說(shuō)明患者出現(xiàn)了靜脈危象，需重新行手術(shù)探查，再次建立靜脈回流；若患指的顏色呈現(xiàn)蠟白色，且指腹張力高是，表示患指血供良好只需經(jīng)一般的防凝和保溫治療后即可恢復(fù)正常。

（4）測(cè)量患者患指的溫度，每次測(cè)溫前需先記錄室內(nèi)的溫度然后再測(cè)量患指和健指的溫度，健指和患指之間的溫度應(yīng)基本相同，溫差僅在1℃左右，若溫差相距過(guò)大，則需結(jié)合其他觀察指標(biāo)判斷患者的血運(yùn)情況[5]。

（5）患者術(shù)后3～4天需遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛和抗凝治療，嚴(yán)厲禁止患者及其家屬在病區(qū)內(nèi)吸煙。

（6）指導(dǎo)患者飲食，多補(bǔ)充高蛋白和高維生素的飲食，禁食辛辣刺激的食物，多食新鮮的水果。

（7）結(jié)合患者的情況為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者的患指的功能恢復(fù)，患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)的幅度應(yīng)由小到大，時(shí)間由短至長(zhǎng)，由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

500例患者中有472例患者斷指恢復(fù)基本的運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)良好率為94.4%。

3 討 論

血液循環(huán)障礙是斷指再植術(shù)患者最常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后患指功能的恢復(fù)，而引起此癥狀的因素有很多，在臨床的護(hù)理過(guò)程中，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。

對(duì)于患者而言，因受傷突然，加上患者認(rèn)知的不足，對(duì)手術(shù)和治療常感到擔(dān)心和不安，害怕因此影響今后的正常生活，所以加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和健康宣教，可以讓患者了解到手術(shù)治療的必要性，消除患者緊張不安的心理，樹(shù)立患者對(duì)于治療的自信心，提高患者的配合度[3]。另外患者術(shù)后手指的色澤和指腹張力變化是判斷患者患指是否出現(xiàn)缺血的重要指標(biāo)，可以清楚的了解到患指的血運(yùn)情況，根據(jù)具體的情況及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施來(lái)保障血運(yùn)的暢通，避免患者情況加重而延誤患者手指功能的恢復(fù)[4]。相關(guān)的飲食指導(dǎo)可以為患者補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，康復(fù)訓(xùn)練更有利于患者手指功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)于斷指患者而言，加強(qiáng)術(shù)前的心理護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后的肢體情況，并根據(jù)不同的情況采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，在患者的飲食、康復(fù)訓(xùn)練方面進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)相關(guān)的宣教工作，可以有效的保障患者斷指功能的恢復(fù)。