綜合保溫護(hù)理 在降低宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)中的作用研究

張 麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，重慶 400000）

創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短是宮腔鏡手術(shù)的顯著特點(diǎn)，尤其是婦科疾病中宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用相當(dāng)廣泛。灌注液量大是宮腔鏡手術(shù)特征，但涼性液體大量灌注會(huì)使患者宮腔溫度迅速下降，子宮內(nèi)膜在低溫下不自主收縮，影響手術(shù)的正常實(shí)施[1]。在低溫情況下，寒顫、痙攣等現(xiàn)象極易發(fā)生，機(jī)體耗氧量明顯間增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。麻醉劑在低溫情況下在人體內(nèi)代謝過(guò)慢，患者術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間蘇醒，這會(huì)增加并發(fā)癥幾率[2]。鑒于此我院推出綜合保溫護(hù)理模式，經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐驗(yàn)證，此護(hù)理模式臨床療效顯著，為凸顯綜合保溫護(hù)理效果進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年3月我院收治的宮腔鏡手術(shù)患者114例作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為兩組，各57例。其中，對(duì)照組年齡25～56歲，平均（38.63±2.37）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.50±0.50）年；觀察組年齡27～59歲，平均（39.25±2.45）歲，病程7個(gè)月～2.5年，平均（1.20±0.20）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)設(shè)備，時(shí)刻觀察患者術(shù)前情緒、身體狀態(tài)，麻醉前與患者交談，使患者放松便于手術(shù)。在此基礎(chǔ)上給予觀察組綜合保溫護(hù)理措施，具體措施包括：（1）調(diào)節(jié)室溫，手術(shù)最佳溫度為23℃，將患者裸露皮膚用保溫毯覆蓋，防止溫度過(guò)低使患者感覺(jué)寒冷。（2）術(shù)前消毒時(shí)間縮短，只暴露患者宮腔，用酒精、碘伏等間藥品快速對(duì)手術(shù)皮膚進(jìn)行局部消毒，消毒過(guò)程不宜超過(guò)10 min，消毒完成后開始手術(shù)。（3）加熱手術(shù)臺(tái)，在患者上手術(shù)臺(tái)前完成加熱，手術(shù)臺(tái)鋪上電熱毯直至溫度升高到37℃，注意此溫度是參考溫度，手術(shù)臺(tái)溫度要與患者身體實(shí)際溫度相同，避免燙傷患者。（4）加熱藥劑，將靜脈滴注藥液通過(guò)加溫設(shè)備，確保液體溫度在30℃以上，進(jìn)而避免長(zhǎng)時(shí)間輸液導(dǎo)致患者發(fā)生寒顫現(xiàn)象。（4）宮腔鏡手術(shù)期間患者被麻醉，需給予其吸氧護(hù)理，將濕熱交換器與吸氧導(dǎo)管相連，讓患者呼吸道溫度恒定，避免其肺部出現(xiàn)損傷。（5）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)患者體溫下降立即查看原因，將室內(nèi)溫度調(diào)高，給予患者保溫毯，若患者體溫持續(xù)下降必須立即停止手術(shù)。（6）將腳套、血液循環(huán)泵防置于下肢相應(yīng)位置，保暖的同時(shí)防止下肢深靜脈血栓的形成。（7）術(shù)后保溫護(hù)理，取平臥位給患者蓋上棉被，為避免傷口牽拉，適當(dāng)調(diào)高床頭。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理前后的腎上腺激素（AD）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）變化情況，激素變化量越小，說(shuō)明患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)幾率越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前兩組應(yīng)激水平基本持平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后對(duì)照組NE、AD、CRP水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組NE水平術(shù)前、術(shù)后變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組應(yīng)激水平對(duì)比

表1 護(hù)理前后兩組應(yīng)激水平對(duì)比

分組 n NE（pmol/L） AD（pmol/L） C R P（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 57 154.25±29.58 171.35±30.21 52.12±11.25 184.53±21.26 7.21±3.51 109.25±3.34觀察組 57 153.45±28.15 157.45±31.62 53.02±10.31 102.37±20.25 7.23±3.42 85.45±2.32 t 0.148 2.400 0.445 21.127 0.031 44.185 P 0.441 0.009 0.328 0.000 0.448 0.000

3 討 論

宮腔鏡技術(shù)的成熟，為廣大婦科疾病患者帶來(lái)福音，宮腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)受到醫(yī)院及患者的大力歡迎。麻醉、大劑量低溫藥物灌注是宮腔鏡手術(shù)的顯著缺點(diǎn)，不采取保溫措施，患者術(shù)中極易出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致免疫功能下降、機(jī)體代謝失常、骨骼肌收縮等應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生幾率上升，降低手術(shù)安全性[3]。鑒于此我院推出綜合保溫護(hù)理模式，其護(hù)理要點(diǎn)包括：術(shù)前加熱手術(shù)臺(tái)；給予患者術(shù)前皮膚消毒；控制麻醉劑量；給予患者其它裸露部位保溫毯覆蓋；加熱輸注液體，防止患者出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象[4]。給予患者綜合保溫護(hù)理后，能保證患者機(jī)體血液循環(huán)處于正常狀態(tài)，避免血管強(qiáng)力收縮，同時(shí)提升患者抵抗力，降低術(shù)后并發(fā)癥幾率[5]。在本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組應(yīng)激水平變化幅度顯著下降（P＞0.05）。

綜上所述，給予宮腔鏡手術(shù)患者綜合保溫護(hù)理模式，能有效控制患者激素水平變化，減少患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，具有臨床推廣意義。