腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（LAVH） 聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂的療效研究

錢存燕

（鹽城市大豐人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224100）

子宮脫垂是各種病因?qū)е屡璧字С纸M織松弛、薄弱，進而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出陰道口外,是一種較為常見的婦科疾病，多發(fā)于已婚、已育中老年女性群體[1]。子宮脫垂患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,久站及勞累后加重,常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加、壓力性尿失禁等癥狀，宮頸及陰道粘膜與衣褲摩擦可出現(xiàn)潰瘍、膿性分泌物、接觸性出血，嚴重影響患者生活質(zhì)量。子宮脫垂的一線治療方法為非手術(shù)療法，如盆底肌肉鍛煉、子宮托等，但對于脫垂超出處女膜的有癥狀的中重度患者主要治療手段為外科手術(shù)[2]。本文為有效解決患者的子宮脫垂情況、改善患者的生活質(zhì)量，選取我科室60例子宮脫垂患者作為觀察對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室自2017年9月1日～2019年8月31日收治的60例子宮脫垂患者作為觀察對象，按患者意愿分為觀察組（40例）與對照組（20例）兩組。對照組患者給予傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療。觀察組40例患者中，年齡51～77歲，平均年齡（53.7±2.1）歲，孕次2～3次，平均孕次（2.5±0.8）次，按照盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q分期）分期，Ⅱ度27例、Ⅲ度11例、Ⅳ度2例。對照組20例患者中，年齡50～80歲，平均年齡（55.3±2.3）歲，孕次2～4次，平均孕次（2.6±1.0）次，根據(jù)子宮脫垂度分，Ⅱ度12例、Ⅲ度7例、Ⅳ度1例。從年齡、孕次及子宮脫垂度方面看，兩組患者組間差異不顯著，P＞0.05，組間具有可比性。

選入標準：患者年齡50～80歲；所有患者對本次研究均已知情并同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組患者應用傳統(tǒng)陰式手術(shù)器械，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，給予傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療。觀察組患者給予腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療，具體操作方法如下：

觀察組患者給予氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，選擇四孔穿刺，CO2氣腹壓力為12～14 mmHg，置入腹腔鏡、舉宮杯，探查盆腹腔，子宮圓韌帶、闊韌帶、膀胱反折腹膜、卵巢及輸卵管處理同腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。處理完附件后，即可轉(zhuǎn)入陰道操作，也可根據(jù)子宮血管的情況，先處理完子宮血管后再轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)。按陰式子宮切除術(shù)的步驟逐步處理子宮主韌帶、骶骨韌帶，并縫合反折腹膜及陰道殘端。注入水墊，分離陰道前后壁深達筋膜，分別行膀胱筋膜折疊縫合、中線筋膜加固縫合結(jié)合肛提肌折疊縫合，修剪多余組織后可吸收線連續(xù)縫合陰道壁，縫合會陰皮下組織及皮膚，有效恢復陰道正常狀態(tài)，無菌紗布陰道填塞壓迫。重新充氣腹后沖洗盆腹腔，取套管及鏡頭，縫合各穿刺孔。術(shù)后碘伏會陰擦洗、保持陰部清潔干燥，同時抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

記錄并分析所有患者的、子宮切除所用費用、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間指標情況，同時觀察兩組患者發(fā)生膀胱損傷、尿潴留、腸梗阻、感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 19軟件處理與分析，年齡、孕次等指標用計數(shù)資料表示，發(fā)生率用計量資料（n，%）表示，用卡方及t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血量等觀察指標對比

觀察組在手術(shù)時間及子宮切除費用方面較多，但在術(shù)中出血量及住院時間兩方面則低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組出血量等三項觀察指標對比表

表1 兩組出血量等三項觀察指標對比表

分組 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d） 子宮切除費用（萬元）觀察組 40 （86.3±9.7） （20.3±11.2） （4.8±1.5） （1.5±0.13）對照組 20 （62.4±7.6） （50.6±12.3） （6.3±2.6） （1.1±0.26）P＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生尿潴留、膀胱損傷、感染等并發(fā)癥患者數(shù)量6例，發(fā)生率15.0%，明顯優(yōu)于對照組的25.0%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比表（n,%）

3 討 論

子宮脫垂是指患者機體中子宮由正常位置沿陰道下降，使宮頸外口到達坐骨棘水平以下，甚至全部外脫于陰道口的疾病[3]。部分子宮脫垂患者還伴有陰道前后壁脫垂情況。子宮脫垂的發(fā)病原因與多產(chǎn)、多育、產(chǎn)后恢復不良有關(guān)，部分中老年女性由于機體出現(xiàn)問題，激素水平降低，造成其生殖系統(tǒng)彈性纖維產(chǎn)生惡性改變，致使其生殖系統(tǒng)支持結(jié)構(gòu)減弱，最終引發(fā)子宮脫垂。隨著子宮脫垂患者數(shù)量的不斷增加，已引起眾多醫(yī)護人員們的廣泛關(guān)注。中重度子宮脫垂治療的主要方法是手術(shù)。傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復時間較長[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂，手術(shù)視野清晰、適應癥較廣、安全性及可操作性高，有效減少了患者的術(shù)中出血量，縮短了住院時間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了良好的治療效果[5]。

研究顯示，觀察組在手術(shù)時間及子宮切除費用方面較多，但在術(shù)中出血量及住院時間兩方面則低于對照組，P＜0.05。觀察組發(fā)生尿潴留、膀胱損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生率15.0%，明顯優(yōu)于對照組的25.0%，組間差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂，治療效果顯著，減少了術(shù)中出血量、降低了并發(fā)癥發(fā)生率、縮短了住院時間，促進了患者的早日康復，值得臨床推廣應用。