介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

趙 敏

（大同第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

產(chǎn)后出血主要是產(chǎn)科中常見(jiàn)的一種危急重癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。一般情況下，產(chǎn)婦在胎兒分娩24小時(shí)后內(nèi)失血量高達(dá)500 mL則為偽產(chǎn)后出血[1]。近年來(lái)，婦產(chǎn)科大學(xué)對(duì)產(chǎn)后出血提出了新的定義，認(rèn)為在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后中紅細(xì)胞的積壓減少或者是需要進(jìn)行輸血的治療才稱之為“產(chǎn)后出血”。傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)則能達(dá)到止血的療效，但是產(chǎn)婦則會(huì)以喪失器官作為代價(jià)，并且還會(huì)引起各項(xiàng)心理與生理的變化，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響。這就迫切需要一種既能止血又能保留子宮的治療方式。自引進(jìn)介入治療技術(shù)后，結(jié)束了我國(guó)部分患者因產(chǎn)后出血導(dǎo)致不得不切除子宮的歷史，為臨床治療提供了一個(gè)既方便、又簡(jiǎn)單的，且損傷低等治療。目前，在產(chǎn)后出血中應(yīng)用介入治療均已獲得良好的效果，越來(lái)越多的醫(yī)院針對(duì)產(chǎn)后出血等治療首選介入治療。本文主要依據(jù)來(lái)我院治療的90例產(chǎn)后大出血患者作為本次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年2月在我院治療的產(chǎn)后大出血患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均符合產(chǎn)后大出血治療的標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。將其分為常規(guī)治療組與介入治療組，各45例，所有患者均為女性患者，其中，年齡20～35歲，平均年齡（27.65±4.5）歲；55例是經(jīng)陰道分娩，35例剖腹產(chǎn)分娩，平均孕周（37.65±3.25）周，平均出血量約（2431±12.56）mL。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療組主要給予常規(guī)的子宮切除手術(shù)或者是全子宮切除術(shù)；介入治療組主要對(duì)其進(jìn)行介入治療，具體如下所示：首先對(duì)其進(jìn)行抗休克的治療，并密切關(guān)注患者的生命體征與防治產(chǎn)婦血管中出現(xiàn)彌漫性的采血，隨后使用Seldinger等技術(shù)，通過(guò)皮右側(cè)的股動(dòng)脈來(lái)進(jìn)行插管穿刺，利用5F的豬尾導(dǎo)管在患者的髂總動(dòng)脈等位置來(lái)進(jìn)行兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，以此來(lái)進(jìn)一步對(duì)兩側(cè)的子宮動(dòng)脈分布情況或者是走形等進(jìn)行明確，隨后利用5F的子宮動(dòng)脈造影導(dǎo)管，其中選擇兩側(cè)的子宮動(dòng)脈成功之后，造影會(huì)顯示出血部位的呈團(tuán)情況或者是存在著大量造影劑益出等癥狀，在對(duì)出血部位進(jìn)行明確之后，給予患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，其中明膠海綿粒作為栓塞劑，1 mm×2 mm的明膠海綿粒與明膠海綿條，隨后取適量的抗生素，所有患者均栓塞成功。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效主要分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無(wú)效；②對(duì)比兩組患者的臨床癥狀，其中包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、第一次月經(jīng)恢復(fù)期、惡露持續(xù)時(shí)間等等，時(shí)間越低療效月顯著；③對(duì)比兩組患的并發(fā)癥情況（子宮部位的疼痛，術(shù)后低熱，頭痛，瘙癢等）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果

兩組患者均已成功止血，介入治療組患者的療效（95.43%）明顯要比常規(guī)治療組（86.43%）顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組之間的治療率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的癥狀對(duì)比

介入治療組患者的住院時(shí)間為（7.43±1.43）d，手術(shù)時(shí)間（35.12±4.17）min，第一次月經(jīng)恢復(fù)期（89.13±7.24）d，惡露持續(xù)時(shí)間（31.24±2.1）d，顯著優(yōu)于常規(guī)治療組的的住院時(shí)間為（10.13±2.54）d，手術(shù)時(shí)間（46.21±5.21）min，第一次月經(jīng)恢復(fù)期（105.15±8.69）d，惡露持續(xù)時(shí)間（42.14±3.6）d，由此可見(jiàn)，介入治療組患者的各項(xiàng)癥狀對(duì)比較為顯著，。組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀對(duì)比

表2 兩組癥狀對(duì)比

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

介入治療組患者的有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為1例子宮部位的疼痛，1例術(shù)后低熱，0例神經(jīng)損傷，1例瘙癢，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，常規(guī)治療組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中4例出現(xiàn)術(shù)后低熱，3例子宮部位的疼痛，2例頭痛，1例瘙癢并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，由此可知，介入治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組。其中針對(duì)疼痛并發(fā)癥的患者給予熱敷或者是按摩等簡(jiǎn)單處理之后，所有患者的并發(fā)癥均已改善，基本消失。而頭痛、瘙癢等造影劑反應(yīng)主要是一過(guò)性，所以未給予處理。

3 討 論

據(jù)臨床調(diào)查指出，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，比如：產(chǎn)婦宮縮乏力或者是胎盤本身存在著問(wèn)題、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦免疫體系受損等等各項(xiàng)問(wèn)題導(dǎo)致凝血功能障礙，如對(duì)產(chǎn)婦出血等情況沒(méi)有給予及時(shí)的控制與治療，嚴(yán)重的甚至?xí)：Ξa(chǎn)婦的生命安全。因此對(duì)產(chǎn)后出血等研究對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)具有十分重要的意義。

3.1 介入治療對(duì)并發(fā)癥的分析

在骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞中常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有子宮部位的疼痛、術(shù)后低熱、神經(jīng)損傷、瘙癢等，其中疼痛主要是由栓塞之后，因?yàn)槿毖[而導(dǎo)致的，一般可以自行對(duì)其緩解；術(shù)后低熱主要是因?yàn)榻M織缺血壞死，對(duì)其進(jìn)行吸收而導(dǎo)致低熱，再者產(chǎn)婦術(shù)后體質(zhì)會(huì)比較弱，容易發(fā)生感染，給予抗炎治療之后方可恢復(fù)；神經(jīng)損傷多表現(xiàn)在產(chǎn)婦的下肢，易出現(xiàn)酸脹與麻木、乏力等，7天左右自然會(huì)消失。

3.2 療效

本研究主要通過(guò)對(duì)來(lái)我院進(jìn)行治療的90例產(chǎn)后大出血患者作為本次研究的對(duì)象，將其作為兩組對(duì)比，研究結(jié)果顯示，介入治療組患者采取介入治療之后，療效為97.78%，而常規(guī)治療組給予保守方式治療后，療效為88.90%，可見(jiàn)前一組的療效顯著。其中介入治療組的各項(xiàng)癥狀情況等明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且并發(fā)癥發(fā)生率也要比常規(guī)治療組低，由此說(shuō)明，介入治療組較為顯著。綜上所述，在產(chǎn)后出血中使用介入治療是目前臨床治療產(chǎn)后出血較為有效的一種方式，可將其積極性有效的推廣。