人工流產(chǎn)手術(shù)后即時置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)效果

顧五一

（上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201615）

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上應(yīng)用率較高且有效的一種妊娠終止手術(shù)，但由于手術(shù)屬于侵入性操作，會給女性身心健康造成不同程度的影響。有調(diào)查顯示，女性在人工流產(chǎn)術(shù)較短時間內(nèi)即可恢復(fù)正常排卵周期，如不及時采取有效的避孕措施，重復(fù)流產(chǎn)率高達50%左右[1]，因此，女性流產(chǎn)術(shù)后及時采取安全、有效的避孕措施至關(guān)重要。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種較常見的避孕裝置，主要通過置入女性子宮腔內(nèi)以達到避孕的效果，目前以價格便宜、操作便捷、避孕效果明顯、安全性較高、患者接受度高等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用，但其最佳置入時機一直是臨床研究的重難點。本文就在人工流產(chǎn)術(shù)后即時、月經(jīng)復(fù)潮后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的效果進行對比，旨在探索最佳避孕方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)且有避孕需求的女性150例作為研究對象。納入標準：均經(jīng)腹部B超檢查顯示為宮內(nèi)妊娠且妊娠時間在55 d以內(nèi)；自愿接受人工流產(chǎn)手術(shù)；有避孕需求。排除標準：合并重度宮頸糜爛、感染等手術(shù)禁忌者；節(jié)育環(huán)放置禁忌者。其中，研究組年齡28～40歲，平均（30.4±4.8）歲，孕次1～4次；參照組68例，年齡2～12歲，平均（6.9±3.5）歲，病程3～21年，平均（10.3±2.2）個月，孕次1～4次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組于人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生進行相關(guān)操作，應(yīng)確保取出物完整，經(jīng)腹部B超檢查顯示宮腔內(nèi)無殘留物后放置元宮環(huán)（型號為元宮藥銅200），將其置入子宮底部，并在B超監(jiān)視下調(diào)整至最佳位置，結(jié)束手術(shù)。

參照組與術(shù)后初次月經(jīng)結(jié)束后3～7 d內(nèi)置入節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)類型及放置方法同研究組。

1.3 觀察指標

隨訪24周，對比兩組女性術(shù)后恢復(fù)情況（陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間）、避孕效果、不良反應(yīng)（異常出血、腹痛、月經(jīng)異常、感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間分別為（33.2±4.8）m L、（30.4±4.1）d，與參照組的（34.8±5.0）mL、（30.8±4.5）d對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 避孕效果、不良反應(yīng)

研究組再次妊娠率、脫環(huán)率分別為0.00%、6.10%，與參照組的1.47%、4.41%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組、參照組不良反應(yīng)率分別為10.98%、8.82%，對比差異不明顯，多在術(shù)后4周內(nèi)出現(xiàn)，之后逐漸消失。見表1。

表1 兩組避孕效果、不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是育齡期女性意外懷孕后的有效補救措施，但術(shù)后女性可在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常生育能力，再次妊娠風(fēng)險大，多次行流產(chǎn)手術(shù)易引發(fā)感染、宮腔粘連等并發(fā)癥，影響女性生育能力及身心健康。因此，在女性人工流產(chǎn)術(shù)后做好避孕措施至關(guān)重要。有研究表明，宮內(nèi)避孕環(huán)是一種經(jīng)濟、安全且應(yīng)用率較高的避孕裝置，在女性術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后3-7d內(nèi)置入，避孕效果明顯[2]。本次研究得出在女性流產(chǎn)術(shù)后即時置入節(jié)育環(huán)，女性術(shù)后陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間與參照組對比無明顯差異；再次妊娠率、脫環(huán)率、不良反應(yīng)率分別為0.00%、6.10%、10.98%，與參照組的1.47%、4.41%、8.82%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與相關(guān)文獻得出結(jié)果一致[3]，說明流產(chǎn)術(shù)后即時置入節(jié)育的效果與月經(jīng)復(fù)潮后置入效果相當，均具有較明顯的避孕效果，分析原因可能為人工流產(chǎn)術(shù)后女性處于較平和的心態(tài)，對放置節(jié)育環(huán)的恐懼、害怕情緒已經(jīng)得到緩解，配合度較高，且此時女性宮頸口處于相對松弛狀態(tài)，可降低節(jié)育環(huán)放置難度，有效縮短放置時間，避免多次放置對女性子宮腔造成的損傷；同時將兩次手術(shù)合并為一次完成，有效避免了二次宮腔操作給女性造成創(chuàng)傷，降低了感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取得較明顯的避孕效果，不會對女性術(shù)后陰道出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間造成消極影響，安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，還能避免女性二次宮腔操作給女性帶來的痛苦，可作為一種有效、安全的避孕方法在臨床進行推廣與應(yīng)用。