集束化護(hù)理管理在雙腔中心靜脈導(dǎo)管帶管患者中的應(yīng)用效果分析

張書娟，管文娟，楊 東

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)外科，安徽 合肥 230036）

中心靜脈置管是各種外科大手術(shù)及危重癥患者常用的靜脈輸液通路，能夠較長(zhǎng)時(shí)間留置使用，其中雙腔中心靜脈導(dǎo)管在臨床應(yīng)用更為廣泛。集束化護(hù)理（Cluster Based Care）是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南[1]，此護(hù)理模式在實(shí)踐應(yīng)用過程中，始終按照“循證實(shí)踐指南”要求開展護(hù)理工作。在實(shí)際應(yīng)用期間，指的就是一組護(hù)理干預(yù)方式，其各元素都需要經(jīng)過臨床研究證實(shí)，確?；颊叩呐R床治療效果顯著。在共同實(shí)施多個(gè)元素的基礎(chǔ)上，效果明顯高于某一元素單獨(dú)實(shí)施的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年1月—2017年12月期間，我院200例雙腔中心靜脈導(dǎo)管置管患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。其中，對(duì)照組男性45例，女性55例，其中經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管64例，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管36例；觀察組男性58例，女性42例，其中經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管59例，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管41例。通過對(duì)兩組患者性別與年齡對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異不明顯，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＞0.05，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程中院內(nèi)置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管者；②神志清楚能夠配合者③年齡18-75歲；④患者家屬簽署知情同意書；⑤經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院帶入的中心靜脈置管；②精神障礙或認(rèn)知功能不全者；③依從性及配合度較低者。

1.2 方法

對(duì)照組行基礎(chǔ)性中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理。

觀察組采用集束化中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理方式。①成立靜療組集束化護(hù)理小組，擬定中心靜脈導(dǎo)管的集束化護(hù)理措施；②制定雙腔中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程，幾經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)最終定稿；③制作雙腔中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)視頻及沖封管操作視頻；④具體維護(hù)要求：嚴(yán)格無菌操作，使用專用導(dǎo)管換藥包，先使用75%酒精避開穿刺點(diǎn)，徹底清除周圍皮膚上的皮脂、膠痕、污垢等，采用順-逆-順時(shí)針的方向進(jìn)行消毒，再使用碘伏棉球徹底消毒穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、導(dǎo)管周圍皮膚、以及雙腔導(dǎo)管的連接分叉處，亦采用順-逆-順時(shí)針的方向進(jìn)行消毒，充分待干；⑤導(dǎo)管固定：充分展開患者穿刺處皮膚，避免褶皺，使用10cm×12cm無菌透明敷料采用無張力的方法進(jìn)行固定，將穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管及導(dǎo)管連接處的2/3固定在透明敷料下，保持穿刺點(diǎn)盡可能位于透明敷料中心位置，使用傷口敷料采用高舉平臺(tái)法進(jìn)行連接處的加固固定；⑥雙腔導(dǎo)管進(jìn)行單雙日標(biāo)識(shí)，根據(jù)日期單雙來進(jìn)行靜脈輸液及管腔的維護(hù)；⑦規(guī)范的沖管及封管操作：沖管液及封管液均選用0.9%NS，沖封方法采用脈沖式?jīng)_管方法，封管采用正壓封管；⑧要嚴(yán)格消毒接頭，并且在輸液之前，應(yīng)使用碘伏棉簽消毒接頭。需要注意的是，具體的消毒時(shí)間要控制在15秒左右。而且，在接頭被更換以后，堅(jiān)決不允許和導(dǎo)管再次連接；⑨健康教育：具體交代導(dǎo)管留置導(dǎo)管的目的、導(dǎo)管的作用、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、非計(jì)劃性拔管率、護(hù)理滿意度[2]，采用自制的患者對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管過程中的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)中心靜脈導(dǎo)管集束化管理的滿意程度。

2 討 論

臨床上在危重癥患者及大手術(shù)患者的護(hù)理中，中心靜脈導(dǎo)管視作為生命通道，其可為患者治療與搶救提供便捷。近年來，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，靜脈輸液治療新進(jìn)展的逐漸普及，然而在臨床治療與護(hù)理的過程中，仍有部分護(hù)理工作人員的操作與護(hù)理方式缺乏合理性，直接增加了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率與非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率，影響患者預(yù)后[3]。在臨床治療雙腔中心靜脈導(dǎo)管患者的過程中，將集束化護(hù)理管理模式合理應(yīng)用于其中，能夠有效改進(jìn)并完善多種護(hù)理措施，并且形成主體，針對(duì)患者實(shí)施必要的護(hù)理操作。這樣一來，即可確保綜合護(hù)理質(zhì)量與效果的全面提升。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，觀察組采用集束化中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理方式，并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃拔管方面均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，集束化護(hù)理應(yīng)用于留置中心靜脈置管患者中可降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，降低非計(jì)劃性拔管率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。