護(hù)理干預(yù)對中晚期老年食管癌放療患者的影響及分析

朱錦秀，王詠梅*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院胸腹放療科，新疆 烏魯木齊 830011）

食管癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，放射治療是食管癌治療的主要手段之一，但在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會對正常細(xì)胞造成損傷[1]。發(fā)生一系列的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，給患者帶來了巨大的痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響放射治療計(jì)劃不能如期實(shí)施。特別是晚期老年食管癌放療患者尤為突出，為了有效幫助老年食管癌患者順利完成治療，本研究采取了一系列針對預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)，從而降低了放療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月到2018年8月入住我科經(jīng)病理檢查確診為食管癌晚期老年患者80例。其中男60例，女20例，年齡60－87歲，平均70.24歲。腫瘤部位：位于上段17例，中段42例，下段31例。所有患者經(jīng)胃鏡活檢病例檢查確診為晚期食管癌。放療前均做常規(guī)檢查均顯示無放療禁忌癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者放射治療方法相同均行三維實(shí)行調(diào)強(qiáng)放療，采用常規(guī)分別照射，2GY/次，1次/d，5次/周，總劑量DT60GY。

1.2.2 對照組

實(shí)施科室食管癌放療患者常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給予病人飲食指導(dǎo)，健康宣教及生活基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.3 觀察組

在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：

1.2.3.1心理護(hù)理

食管癌老年放療患者普遍存在各種不良心理狀態(tài)，對放射治療知識的缺乏，恐懼，焦慮，等心理更加嚴(yán)重。因此責(zé)任護(hù)士更要客觀的分析患者心理壓力的來源，鼓勵(lì)家屬從物質(zhì)、精神方面給予全面支持。護(hù)理人員多鼓勵(lì)和勸導(dǎo)患者，及時(shí)給予指導(dǎo)和反饋，強(qiáng)化患者自我調(diào)節(jié)的能力，豐富患者病房的其余文化生活，引導(dǎo)患者消除抑郁不安等不良情緒，積極配合治療。

1.2.3.2飲食護(hù)理

由于晚期老年食管癌患者進(jìn)食能力、吞咽能力都受到不同程度的刺激和影響，后期加上放療引起的各種消化道反應(yīng)，導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良，責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、營養(yǎng)師根據(jù)每一位患者的情況制定一套營養(yǎng)豐富，高維生素，高蛋白，高熱量低脂肪的飲食配餐。做到少量多餐，放慢進(jìn)食速度，進(jìn)餐前后用溫鹽水沖洗食道，防止食物殘?jiān)罅?，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療及口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

1.2.3.3口腔護(hù)理

指導(dǎo)患者口腔衛(wèi)生，每餐前用溫鹽水或漱口液漱口，睡前刷牙，有假牙者每晚清洗假牙，減少細(xì)菌侵入口腔粘膜。

1.2.3.4皮膚護(hù)理

放射性皮炎 大多在患者放療兩周后出現(xiàn)，放射野皮膚出現(xiàn)不同程度紅斑、瘙癢、色素沉著、脫皮、水皰等癥狀，指導(dǎo)患者穿純棉開衫的衣服；避免各種化學(xué)和物理的刺激；禁止用手抓撓。遵醫(yī)囑行每次放療半小時(shí)后比亞芬軟膏涂抹于放療野皮膚。

1.2.3.5放射性食管炎護(hù)理

放射性食管炎出現(xiàn)在患者放療兩周后，臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼樣疼痛或吞咽困難，指導(dǎo)患者放療期間飲水2500ml/d以上，放療后、進(jìn)餐后用溫鹽水沖洗食道，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml＋20%利多卡因0.1g＋地塞米松注射液20mg，每餐前含服，注意觀察患者有無嗆咳、嘔血等癥狀，及時(shí)判斷有無潰瘍、穿孔等癥狀。

1.2.3.6放療后的護(hù)理

（1）建立出院檔案的填寫單，包括地址、電話、出院帶藥等。（2）指導(dǎo)患者出院三個(gè)月保護(hù)好放射野皮膚。（3）適當(dāng)參加各種體育活動(dòng)。（4）遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，比較患者放療兩周、放療結(jié)束后的不良反應(yīng)緩解率。包括食欲減退、皮膚反應(yīng)、口腔粘膜反應(yīng)、放射性食管炎四方面，放療療程一周之內(nèi)不良反應(yīng)出現(xiàn)次數(shù)較前次減少≥60%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理干預(yù)放療2周食欲減退、皮膚反應(yīng)、口腔粘膜反應(yīng)、放射性食管炎不良反應(yīng)緩解率，觀察組分別為82.5%、82.5%、87.5%、90%，對照組分別為60%、57.5%、62.5%、55%；放療結(jié)束后觀察組分別為87.5%、85%、90%、92.5%，對照組分別為50%、60%、57.5%、57.5%。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是一種惡性腫瘤，惡性細(xì)胞迅速生長，消耗機(jī)體營養(yǎng)，同時(shí)釋放有害物質(zhì)，損害正常的肌體結(jié)構(gòu)，使食管正常功能喪失[3]，放射治療作為老年晚期食管癌患者的主要手段，其治療時(shí)間長，放療不良反應(yīng)多，嚴(yán)重的影響了老年食管病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)抵抗、退縮，甚至放棄治療等心理，直接影響老年人食管癌患者的治療與康復(fù)。本研究積極開展了針對老年晚期放療患者在放療前、中、后的護(hù)理干預(yù)，在整體護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、營養(yǎng)師全程互相配合、溝通、補(bǔ)充制定全方面的醫(yī)護(hù)一體化治療護(hù)理方案。研究結(jié)果顯示，觀察組老年放療患者在放療第二周、放療結(jié)束后的不良反應(yīng)緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。通過有效的護(hù)理干預(yù)，有效降低了各種放療后的不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了老年晚期患者的生活質(zhì)量。