觀察個(gè)體化護(hù)理對(duì)急性閉角型青光眼術(shù)后患者的影響

劉淑君，王亞蘭

（南京東南眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

急性閉角型青光眼致盲率較高，是眼科較為棘手的問題之一。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步可通過手術(shù)方式可扼制患者眼球功能的喪失，恢復(fù)其視功能，但大部分患者術(shù)后保健和護(hù)理知識(shí)匱乏且在圍術(shù)期均表現(xiàn)出程度不一的負(fù)性情緒，而常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注疾病的觀察和醫(yī)囑的執(zhí)行，難以滿足臨床的需求。有鑒于此，本院在急性閉角型青光眼術(shù)后護(hù)理中引入個(gè)體化護(hù)理模式，針對(duì)不同患者的個(gè)體差異開展一系列護(hù)理措施，成效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組病例均為2016年1月至2018年10月本院收治急性閉角型青光眼手術(shù)患者，120例入選者中男性58例、女性62例，年齡為28-62歲，中位數(shù)為54歲，眼內(nèi)壓為36-80mmHg，中位數(shù)為62mmHg。采用就診序列號(hào)單雙分組法將患者分入研究組和常規(guī)組，對(duì)比兩組各項(xiàng)一般資料未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

觀察患者生命體征及病情的變化，遵醫(yī)進(jìn)行眼壓、視力水平的測(cè)定并對(duì)癥給予感染拮抗藥物。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，方法如下：①健康宣教。術(shù)后，待患者體征、意識(shí)恢復(fù)平穩(wěn)后及時(shí)將手術(shù)成功的信息告知患者，使其身心放松；強(qiáng)調(diào)心態(tài)和情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，督導(dǎo)患者適時(shí)調(diào)節(jié)自我負(fù)性情緒并維持平穩(wěn)、樂觀的心態(tài)；囑患者定時(shí)轉(zhuǎn)變體位，輪流替換側(cè)臥位或平臥位；告知術(shù)后康復(fù)相關(guān)細(xì)節(jié)如防止活動(dòng)時(shí)碰觸術(shù)眼，視情況給予眼罩加以保護(hù)；告知患者術(shù)后短期內(nèi)盡量克制咳嗽、擤鼻涕，若無法避免咳嗽，應(yīng)在咳嗽時(shí)盡量張口以分散眼周壓力；活動(dòng)過程中注意伸腰或彎腰幅度不可過大；按時(shí)、按量使用滴眼液，就不同滴眼液的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)等作詳細(xì)說明，降低不良反應(yīng)閾值；及時(shí)為患者更換污漬眼部敷料，囑患者維持敷料潔凈、干燥，勿揉眼或用眼過度。為防止感染發(fā)生，應(yīng)增加洗手頻次，維持手部衛(wèi)生；了解患者睡眠情況，若有失眠現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)打開室內(nèi)燈光并調(diào)節(jié)光源，避免在弱光和黑夜中用眼，術(shù)后早期單次用眼時(shí)間不可超過半小時(shí)。②環(huán)境優(yōu)化。提高病房消毒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病房?jī)?nèi)部環(huán)境進(jìn)行全面清潔、消毒，并開窗通風(fēng)降低室內(nèi)污染程度，一般開窗時(shí)間在早十點(diǎn)，通風(fēng)時(shí)間以30min為宜，室內(nèi)溫度不宜越過22-24℃界限，為防止患者眼部干澀應(yīng)調(diào)整室內(nèi)濕度為50%-60%，為患者營造良好的環(huán)境；合理規(guī)劃室內(nèi)物品的擺放，避免遮擋光源使患者長時(shí)間處于暗室中。③康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后一周，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球按摩訓(xùn)練。訓(xùn)練前要求患者充分凈手[1]，開始訓(xùn)練時(shí)眼睛盡量向上看，以下眼瞼與眼中線交叉點(diǎn)開始，分別向兩側(cè)按壓下眼瞼，并順沿向上作眼球按壓。每次按壓持續(xù)10秒，松指后停頓10秒，如此反復(fù)訓(xùn)練10次，記為一組，每日需完成2-4組；單次訓(xùn)練完成后，為防止眼睛疲勞需閉目休息片刻。另外，護(hù)理人員在床旁演示，教予患者如何通過深呼吸放松身心并配合手法按摩松懈其面部、胸腹、上下肢肌肉，每日訓(xùn)練1-2次。教予患者如何進(jìn)行眼保健操，以視頻資料加深患者印象，督導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練。④飲食干預(yù)。強(qiáng)調(diào)辛辣、刺激性食物對(duì)機(jī)體康復(fù)的不良影響，囑患者增加纖維素、維生素的攝入量，避免大腸干燥。若存在便秘癥狀，囑患者勿用力排便以便增加眼壓；術(shù)后早期，患者一日三餐均為清淡流食，以免咀嚼時(shí)牽動(dòng)眼周肌肉；告知患者足量飲水的重要性，且單次飲水量上限為300ml[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組眼壓及前房深度的改善情況以及護(hù)理滿意度。其中，得分不低于90分視為十分滿意，得分介于60-89分之間視為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 1 8.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組眼壓和前房深度改善情況分析

護(hù)理后，研究組眼壓由（33.8 1±2.2 0）m m H g 降至（18.11±3.13）mmHg，常規(guī)組眼壓由（33.16±2.29）mmHg降至（21.13±2.39）mmHg；護(hù)理后，研究組前房深度由（5.20±2.15）mm減至（2.16±1.13）mm，常規(guī)組前房深度由（5.22±2.14）mm減至（3.02±2.05）mm。與同組護(hù)理前比較，兩組眼壓和前房深度均有所改善，且研究組改善幅度更大（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組十分滿意33例，滿意25例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為96.67%，常規(guī)組十分滿意29例，滿意17例，不滿意14例，護(hù)理滿意度為76.67%。研究組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

個(gè)體化護(hù)理尊重患者文化水平、遵醫(yī)行為、健康知識(shí)知曉度、情緒自我調(diào)節(jié)能力等方面的差異，以個(gè)體為單位開展心理疏導(dǎo)、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等全面化的護(hù)理干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量整體水平的提升。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組眼壓和前房深度均有所改善，且研究組改善幅度更大（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為96.67%，較常規(guī)組的76.67%高二十個(gè)百分點(diǎn)（P＜0.05）。由此表明，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能夠促使眼壓下降，前房深度變淺，是改善急性閉角型青光眼患者預(yù)后，提高其護(hù)理滿意度切實(shí)有效的護(hù)理措施，發(fā)展前景廣闊。