SBAR溝通模式在急診危重病人交接班的應(yīng)用

張 凌

（南通市老年康復醫(yī)院急診科，江蘇 南通 226001）

1 臨床資料

我院急診科2018年2月-2018年4月急診量4012次,隨機抽查急診危重癥患者45名交接班質(zhì)量。2018年5月-2018年7月急診量4510次,隨機抽查急診危重癥患者55名。急診搶救室護理工作人員共16名,年齡24-43歲,平均年齡(32.3±7.1)歲;工齡3-23年,平均工作年限為(10.1±2.1)年。

2018年2月-4月根據(jù)醫(yī)院交接班護理質(zhì)量評定標準對45名患者交接時的情況做現(xiàn)場調(diào)查,其中交接班完全規(guī)范7名,合格率為15%，其余38名患者發(fā)現(xiàn)78項交接不規(guī)范,其中同一人次存在一項或多項交接不規(guī)范。存在問題有:交班無重點、內(nèi)容不全、循序紊亂等，護理記錄不規(guī)范，有漏登記、無重點觀察現(xiàn)象；輸液時有滲出未被發(fā)現(xiàn)、局部皮膚壓瘡未交班、化驗單報告不交接等現(xiàn)象。針對以上問題,質(zhì)控人員在科內(nèi)進行重點分析討論,發(fā)現(xiàn)主要原因包括:?？浦R缺乏、無相關(guān)流程指引、重視程度不夠、對交班流程沒有框架、沒有健全的培訓計劃等,2018年5月-7月針對上述存在問題,引入SBAR溝通模型,建立標準化交接班流程并實施,具體方法如下:

2 建立標準化交接流程

根據(jù)SBAR溝通模型四大要素結(jié)合我院實際情況,經(jīng)科內(nèi)質(zhì)控小組成員集中討論后,共同建立標準化交接流程,細化護士交接班流程,建立交接班量化表,修訂相應(yīng)急診科護士交接班質(zhì)量標準。其中交接流程四大要素分別為:S(現(xiàn)狀)、B(背景)、A(評估)和R(建議)。整個交接體系由建立標準化交接流程、組織學習、具體實施、檢查評價及反饋、完善并改進流程組成。

2.1 組織人員學習相關(guān)知識

組織專科學習,護理文件書寫規(guī)范,培訓護士學習SBAR溝通模式以及工作流程。學習完成后，由?？谱o士在每日交接班時按流程進行考核,直至全部護士達標。

2.2 建立口頭交接指引,規(guī)范口頭交接

口頭交接班的重點是交代病人的神志意識狀態(tài)、生命體征、皮膚及傷口敷料情況,檢查病人的各種管道固定及通暢度、引流的量及性質(zhì),輸血輸液、特殊治療以及護理完成情況。交班必須突出重點、沒有遺漏,各項情況必須交待清楚。

2.3 完善各項書面SBAR交接單

建立急診搶救室SBAR交接單,交接單內(nèi)容為S(現(xiàn)狀):姓名、性別、年齡、病情診斷等;B(背景):現(xiàn)病史、陽性檢驗結(jié)果、特殊化驗報告;A(評估):神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚、出入量等;R(建議):本班觀察重點、主要治療措施以及下一班重點內(nèi)容。

2.4 采用六步"床頭交班法

①熱情問候:到患者床前交接班時,首先由交班護士問候患者,詢問夜間情況,有無不適、睡眠飲食等相關(guān)問題?？梢栽黾幼o患情感交流，使患者體驗到被尊重。

②自我介紹:問候后由交班護士介紹接班護士,告知已換班，接下來的工作由接班護士繼續(xù)完成。

③病情講述:交班護士向接班護士告知患者的具體情況,交代接下來需要重點關(guān)注的護理注意事項及觀察要點。

④詢問確認:接班護士對交班者告知的內(nèi)容感到不清楚或不全面的問題進行詢問,以進一步確認和更全面的深入了解患者的具體情況。

⑤實地查看: 接班護士在交班護士協(xié)助下查看患者的情況，化驗數(shù)據(jù)與患者表現(xiàn)是否相符；搶救儀器的使用情況；患者的輸液情況,包括滴速、剩余藥量、有無不適和穿刺局部皮膚情況；各種管道是否妥善固定、有無移位、有無堵塞、扭曲；引流液的量、顏色、性質(zhì)、時間標識是否需要更換；基礎(chǔ)護理落實情況等等。

2.5 評價標準

護士長加強檢查、監(jiān)督力度,建立急診科交接班質(zhì)量檢查評定表,從交接班前準備、口頭交接班、床旁交接班、交接評價等四個方面進行綜合評分,將評分結(jié)果納入個人績效考核。

3 結(jié) 果

將標準化交接班流程在實際工作中實施以來,2018年5月-7月,檢查55名患者的交接班過程,完全規(guī)范者28名,合格率51%。其余27名患者發(fā)現(xiàn)30項交接不規(guī)范。完全合格者高于1月-3月7名15%(x2=5.22,P＜0.05)。交接不規(guī)范項目少于2月-4月78項(x2=4.22,P＜0.05)。護理滿意度(從服務(wù)的態(tài)度及技術(shù)、救治的過程、有效溝通及急送和接收等方面進行調(diào)查)滿意94.54%(52/55),高于2月-4月的護理滿意度82.22%(37/45)(x2=6.03,P＜0.05)。

4 討 論

未實施標準化交接流程前,交接班沒有做到系統(tǒng)化、標準化，憑個人經(jīng)驗，結(jié)果容易導致護理不良事件的頻繁發(fā)生。比如皮膚的交接,由于交班不到位，沒有能夠及時發(fā)現(xiàn)滲漏而導致局部手臂腫脹;交班內(nèi)容過于簡單,對病情、治療把握不夠,導致治療沒有及時跟上;對患者病情的發(fā)展缺乏一定的預(yù)見性等等。因此如何規(guī)范床頭交接班流程和提升交接班質(zhì)量,是擺在我們面前的一個重要課題。

國際醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCI)醫(yī)院評審標準中明確提出:“醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)計和實施相應(yīng)程序來保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)”[2]。因此有必要對原有的交班流程進行改進。有研究表明SBAR溝通模式在ICU、急診、外科、產(chǎn)科等科室交接班的應(yīng)用,能夠有效提高交接班質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率,可以促進醫(yī)護團隊協(xié)作,提高患者對護理工作的滿意度[3-5]。因此,結(jié)合我院實際情況修訂交接流程,將SBAR溝通模式引入交接班流程,建構(gòu)了標準化交接班流程，加強了護士的責任心,使其更深入了解患者情況,交接內(nèi)容更加全面,重點更加突出，系統(tǒng)性的交接和觀察保證了對急診急救患者護理工作的連續(xù)性、完整性和全面性。交接班有章可循,提高了交接班質(zhì)量,有效提高了護理工作質(zhì)量和護理效率。

5 體 會

急診危重癥患者急救治療多,護理人員工作繁重,容易出現(xiàn)護理不良事件,通過規(guī)范急診交接班流程,能夠有效降低或者完全避免由于交接班不規(guī)范導致的問題。急診病人流動性大,病情危重,變化快,系統(tǒng)性的交接班確保了我院急診臨床護理工作能夠連續(xù)、高效、安全的運轉(zhuǎn)。不但提高了患者對護理工作的滿意度,而且降低了各類護理不良事件的發(fā)生率,值得進一步在臨床使用以及不斷完善。