危重患者機(jī)械通氣期間實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防

翟榮夏，潘 敏*，楊正宇

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

需要進(jìn)行機(jī)械通氣的病人，機(jī)體營養(yǎng)一般處于異常狀態(tài)，需要給予營養(yǎng)支持維持營養(yǎng)水平。腸內(nèi)營養(yǎng)，相比于腸外營養(yǎng)，更符合人體生理狀態(tài)，被廣泛應(yīng)用于需營養(yǎng)支持的病人，尤其是危重病人中。有效的腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少病死率的發(fā)生。但是，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥[1]，增加病人的痛苦程度和治療難度，降低治療預(yù)后。因此，探討一種針對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理方案，在臨床上是十分重要的。本研究對(duì)我院行機(jī)械通氣并給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將具體方案過程報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年9月我院收治的行機(jī)械通氣并給予腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者88例，包括男性患者50例，女性患者38例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和參照組，每組44例。其中觀察組：男24例，女20例，年齡20-78歲，平均年齡（59.25±4.58）歲，慢性阻塞性肺氣腫引起的呼吸衰竭17例，重癥肺炎呼吸衰竭14例，顱腦損傷8例，其他5例。參照組：男26例，女18例，年齡24-80歲，平均年齡（61.58±5.86）歲，慢性阻塞性肺氣腫引起的呼吸衰竭18例，重癥肺炎呼吸衰竭13例，顱腦損傷6例，其他7例。所納入研究的患者均給予機(jī)械通氣，并需采用腸內(nèi)營養(yǎng)。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，年齡、性別、疾病種類等基本資料沒有明顯差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

參照組患者采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方式，遵醫(yī)囑為患者用藥，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，維持體液平衡，日常生活的常規(guī)護(hù)理等

觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：

（1）加強(qiáng)對(duì)清醒患者的健康教育和心理指導(dǎo)。積極與患者溝通交流，了解患者心理需求，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С帧Ｄ托幕卮鸹颊叩囊蓡柌⒔o予患者必須的疾病治療和護(hù)理知識(shí)教育。關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的不良情緒狀態(tài)，并予以疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者配合治療和護(hù)理的過程，增強(qiáng)患者治病的信心[2]。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護(hù)理。為患者保持相對(duì)穩(wěn)定的體位，抬高患者床頭，避免因體位過低而引起的吸入性肺炎的產(chǎn)生。監(jiān)測患者的胃殘余量，選擇管徑合適、病人耐受的鼻飼管，選擇合適的插入深度，研究表明[3]，60~70cm的插入深度患者的誤吸率明顯降低。注意保持管道通暢，避免阻塞。控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的灌輸時(shí)間和次數(shù)，有需要時(shí)可以使用營養(yǎng)泵進(jìn)行定量輸入。對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，為患者吸痰需動(dòng)作輕柔，同時(shí)注意操作時(shí)間，防止反流。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)口腔狀態(tài)評(píng)估并定期口腔清洗，防止由于機(jī)械通氣導(dǎo)致口腔細(xì)菌繁殖引起的感染發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。常見并發(fā)癥[5]有感染、腹瀉、返流、鼻胃管阻塞、高血糖等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究結(jié)果使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性變量資料用百分比表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。P值小于檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組44例患者中40例脫離呼吸機(jī)，1例死亡，治愈率為90.91%，病死率為2.27%；參照組44例患者中37例脫離呼吸機(jī)，2例死亡，治愈率為84.09%，病死率為4.55%。兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組44患者治療過程中，發(fā)生腹瀉2 例，感染1例，高血糖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；參照組44患者治療過程中，發(fā)生腹瀉5 例，感染5例，高血糖4例，鼻胃管阻塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%.兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于實(shí)行機(jī)械通氣的危重患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是最主要的營養(yǎng)方式，在早期對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以有效提高營養(yǎng)支持效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。但是部分患者在腸內(nèi)營養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉、腹脹、反流、糖代謝異常等并發(fā)癥。機(jī)械通氣本身也會(huì)造成患者誤吸、反流、感染等并發(fā)癥。因此在對(duì)機(jī)械通氣的危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)采取綜合性的護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究中，通過對(duì)參照組的患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理，注意營養(yǎng)液的速度、時(shí)間，注意鼻胃管要求，注意患者體位，注意呼吸道、口腔護(hù)理等方式，結(jié)果表明觀察組患者的治愈率明顯高于參照組，病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于參照組。表明上述護(hù)理方案可以有效預(yù)防危重患者機(jī)械通氣期間腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。