孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及危重孕產(chǎn)婦分級(jí)預(yù)警的臨床意義

仇瓊花，范 勤

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

孕產(chǎn)婦在妊娠期間容易受到多種因素的影響而產(chǎn)生高危妊娠，高危妊娠指的是在妊娠期間遭受并發(fā)癥及其他外界因素的影響對(duì)母嬰的安全造成威脅。如果不能夠及時(shí)識(shí)別并進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，極易造成孕婦及胎兒的死亡[1]。我院是一家綜合醫(yī)院，是佛山市危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，因此，為了切實(shí)保障孕產(chǎn)婦的及胎兒、新生兒的健康安全，我院于2017 年7月起實(shí)行《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)所有入院的孕產(chǎn)婦實(shí)行動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以＂ 低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、較高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、傳染?。⒌任鍌€(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，落實(shí)分級(jí)管理，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，具體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警分級(jí)如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估方法

1.1 風(fēng)險(xiǎn)篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估貫穿整個(gè)孕期，包括孕期產(chǎn)檢、住院、分娩、產(chǎn)后等。

對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，按風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以”綠(低風(fēng)險(xiǎn))、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。┑?種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)[2]。對(duì)于妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”、“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人群，納入高危孕產(chǎn)婦管理，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情制定個(gè)性化管理方案，診療方案和應(yīng)急預(yù)案。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)顏色識(shí)別隨著孕產(chǎn)婦的病情變化、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果變化而變化。

1.2 從門(mén)診開(kāi)始進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的篩查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，孕婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)封面印有綠、黃、橙、紅、紫五色標(biāo)識(shí)，手冊(cè)里有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，首診醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，篩查項(xiàng)目包括基本情況、異常妊娠、及分娩史、婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史、家族史、既往疾病及手術(shù)史、輔助檢查、需要關(guān)注的臨床表現(xiàn)及病史等。篩查結(jié)果陽(yáng)性孕婦再進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，根據(jù)評(píng)估分級(jí)在圍產(chǎn)保健手冊(cè)上五色相應(yīng)的顏色標(biāo)識(shí)。下一次產(chǎn)檢時(shí)，產(chǎn)檢醫(yī)生就會(huì)知道孕婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。┚蜁?huì)特別關(guān)注。做好相應(yīng)的檢查。當(dāng)然，隨著孕婦孕周的增加，病情的變化、輔助檢查的變化，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)也會(huì)變化，每一次產(chǎn)檢。醫(yī)生都必須再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在相應(yīng)的顏色標(biāo)識(shí)、簽上日期、醫(yī)生姓名。

1.3 孕婦入院，接診護(hù)士再次根據(jù)孕婦病史、生命體征、體重，主訴，臨床癥狀、胎心音、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為較高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、傳染性等孕婦，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。危重孕產(chǎn)婦預(yù)警分級(jí)為一級(jí)、二級(jí)，即上報(bào)管床醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)，安排入住加護(hù)病房，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救物品等。傳染性疾病孕婦安排產(chǎn)科特殊病房，并做好相應(yīng)消毒隔離。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)在一覽表上及床頭卡上貼上顏色標(biāo)識(shí)。護(hù)理記錄、及護(hù)理執(zhí)行單上也記錄了風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，早上全產(chǎn)科交班顯示屏上顯示。清晰的綠、黃、橙、紅、紫標(biāo)識(shí)讓醫(yī)務(wù)人員一目了然，更快識(shí)別高危孕產(chǎn)婦。并對(duì)這些孕產(chǎn)婦提高關(guān)注，有針對(duì)性制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、關(guān)注潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是新畢業(yè)護(hù)士，沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顏色標(biāo)識(shí)讓她們更好識(shí)別孕產(chǎn)婦的病情。

1.4 預(yù)警評(píng)估制度，一級(jí)預(yù)警：

危急重癥，需要馬上處理。二級(jí)預(yù)警：12小時(shí)內(nèi)估計(jì)病情進(jìn)展需要處理。三級(jí)預(yù)警：需提高警惕，密切監(jiān)測(cè)病情入院后即進(jìn)行病情評(píng)估，隨后最少每天均需要重新評(píng)估。并在床尾掛上預(yù)警標(biāo)識(shí)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)警的孕產(chǎn)婦，護(hù)理組長(zhǎng)每天進(jìn)行評(píng)估，孕產(chǎn)婦病情如果穩(wěn)定或者向好的方向發(fā)展時(shí)，要及時(shí)更換預(yù)警級(jí)別。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)一級(jí)、二級(jí)預(yù)警孕產(chǎn)婦進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理上的不足，及時(shí)糾正，同時(shí)預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生更好護(hù)理危重孕產(chǎn)婦。

2 討 論

孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及危重孕產(chǎn)婦的分級(jí)預(yù)警，能讓護(hù)士快速識(shí)別孕產(chǎn)婦的病情，護(hù)士隨時(shí)隨地通過(guò)入院一覽表、床尾卡的顏色標(biāo)識(shí)識(shí)別孕產(chǎn)婦，同時(shí)清晰了解所負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的情況，門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及住院的再次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并予顏色標(biāo)識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別孕產(chǎn)婦的病情，為及時(shí)治療、及時(shí)處理提供很大幫助，確保母嬰生命安全，同時(shí)，危重孕產(chǎn)婦預(yù)警制度，更好提醒醫(yī)護(hù)人員，對(duì)危急孕產(chǎn)婦的處理，治療，觀察，護(hù)理的及時(shí)。確保母嬰生命安全。

所以在產(chǎn)科病房護(hù)理中對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)識(shí)管理，對(duì)確保孕婦及胎兒的生命安全起著關(guān)鍵性作用。通過(guò)醒目提示，能夠起到警示的作用，同時(shí)不同的顏色標(biāo)注有助于醫(yī)療護(hù)理人員隨時(shí)掌握風(fēng)險(xiǎn)程度，以便于醫(yī)療護(hù)理干預(yù)方案的確立[3]

3 結(jié) 論

實(shí)行孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)及危重孕產(chǎn)婦預(yù)警分級(jí)，有效提高了護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦病情快速判斷，為快速處理、治療、護(hù)理孕產(chǎn)婦提供的很大幫助，同時(shí)還增強(qiáng)了全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重孕產(chǎn)婦的重點(diǎn)關(guān)注，確保母嬰安全。所以，進(jìn)行了孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及危重孕產(chǎn)婦的分級(jí)預(yù)警制度對(duì)臨床護(hù)理有非常好的影響，對(duì)臨床有意義。