血液透析治療蜂蜇傷致急性腎功衰的護(hù)理干預(yù)分析

唐柳清

（平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

蜂蜇傷后主要表現(xiàn)為蜂毒傷害，而蜂毒中的大量毒性蛋白在蜇傷患者進(jìn)入人體后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、休克和急性腎功能衰竭；其中急性腎功能衰竭是蜂蜇傷最為嚴(yán)重的表現(xiàn)，如患者不能得到有效的救治，極易造成腎功能衰竭死亡[1-2]。而血液透析作為臨床治療急性腎功能衰竭的主要方法，將其應(yīng)用于蜂蜇傷致急性腎功能衰竭治療中，其能夠促使患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善腎功能，并起到清除蜂毒和細(xì)胞炎癥因子等效果，以減輕對臟器的損傷[3-4]。但鑒于該病病情嚴(yán)重、變化較快以及血液透析相關(guān)并發(fā)癥較多，為此，在血液透析的過程中，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，對于保證臨床療效，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。而本文就綜合護(hù)理在血液透析治療蜂蜇傷致急性腎功衰的應(yīng)用及其價值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2018年3月收治的100例蜂蜇傷致急性腎功衰患者為研究對象，納入患者均行血液透析治療；患者均存在蜂蜇傷史，入院時臨床表現(xiàn)為不同程度的少尿、無尿以及腎功能異常等表現(xiàn)；少尿或無尿時間為（4.02±1.35）d，經(jīng)臨床實驗室檢查，患者血清肌酐（Scr）為（978.56±238.56）μmol/L，血尿素氮（BUN）為（31.25±6.85）mmol/L；經(jīng)雙腎B超檢查提示，雙腎增大、并呈彌漫性改變，回流增強(qiáng)、血流量減少。按照隨機(jī)分組，將納入患者分為對照組與研究組，每組50例；對照組中，男性患者23例、女性27例，年齡為40—58歲，平均（51.46±4.71）歲；研究組中，男性患者27例、女性23例，年齡為41—60歲，平均（52.15±4.65）歲；兩組基線資料比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

血液透析治療方法：在患者入院后，首先對其傷口進(jìn)行處理、給予其哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈滴注以抗感染、糾正酸堿平衡等對癥支持治療；而后立即對患者行血液透析治療，為患者建立動靜脈通道，采用16號一次性穿刺針進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后給予患者碳酸鹽透析，1次/d，前三天每天透析時間為2h，三天后逐漸延長透析時間直至4h，每2天透析1次，直至患者進(jìn)入多尿期。

護(hù)理方法：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，注意觀察患者神志、意識以及心率、血壓等體征變化情況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑合理使用升壓藥；同時做好患者液體出血量的記錄等。研究組則給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理以及皮膚等綜合護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床治愈（臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（臨床癥狀消失，腎功能明顯改善）和死亡情況，總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和；同時對兩組患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，按非常滿意、比較滿意和不滿意三個等級進(jìn)行評估，滿意度=非常滿意率+比較滿意率；對比觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件，計量資料以（±s）表示，并采用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料則以（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

經(jīng)血液透析治療與護(hù)理后，研究組患者治療總有效率為96.00%（治愈39例、好轉(zhuǎn)9例、死亡2例），對照組治療總有效率為94.00%（治愈37例、好轉(zhuǎn)10例、死亡3例），組間對比差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.21，P=0.65）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度與并發(fā)癥癥發(fā)生情況對比

經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查，研究組滿意度為92.00%（非常滿意26例、比較滿意20例、不滿意4例），對照組滿意度為76.00%（非常滿意20例、比較滿意18例、不滿意12例），研究組滿意度高于對照組（x2=4.76，P=0.03）；并發(fā)癥觀察，研究組治療期間出現(xiàn)1例低血壓、1例局部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組患者則出現(xiàn)2例低血壓、3例局部感染、1例皮膚皮損、1例高血壓和1例低鉀血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，組間對比，研究組低于對照組（x2=4.00，P=0.045）。

3 討 論

目前，血液透析已成為臨床治療急性腎功能衰竭基本共識，尤其是對于蜂蜇傷而導(dǎo)致的急性腎功衰患者，通過血液透析治療，不僅能夠促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時對于清除蜂毒、減輕細(xì)胞炎癥因子，促進(jìn)腎功能恢復(fù)具有顯著效果[7]。故而在本次研究中，在經(jīng)血液透析治療后，兩組患者均取得較好的治療效果。但對比兩組護(hù)理后患者臨床護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率情況，研究組均優(yōu)于對照組。綜合以上結(jié)果表明，在血液透析治療的同時，輔以綜合護(hù)理，對于進(jìn)一步促進(jìn)患者腎功能指標(biāo)改善、減少患者并發(fā)癥具有顯著效果，患者認(rèn)可度更高。下面筆者就血液透析蜂蜇傷致急性腎功衰的綜合護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

3.1 心理護(hù)理

鑒于患者病情發(fā)生較為突然，同時病情嚴(yán)重，而患者對于疾病相關(guān)知識、血液透析治療方法與必要性等相關(guān)知識的缺乏以及面對醫(yī)院陌生的環(huán)境，容易出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮等情緒[8]。因此，在患者入院后，護(hù)理人員需要及時掌握病人實際情況，結(jié)合其病情、年齡、認(rèn)知程度等，給予患者心理疏導(dǎo)，通過深入病房，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通、交流，以溫和的語氣、和善的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行交談，耐心為其講解疾病相關(guān)知識，提高其認(rèn)知水平；并向患者說明急性腎功衰是可逆的，只要治療及時、積極配合臨床治療，大部分可以治愈，以此增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心，提高其治療與護(hù)理依從性。

3.2 飲食護(hù)理

科學(xué)地飲食對于疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義，鑒于患者的飲食主要由家屬負(fù)責(zé)，因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者家屬的飲食指導(dǎo)。向家屬說明科學(xué)飲食對減輕腎臟負(fù)擔(dān)、維持腎臟功能的意義；告知患者在治療期間的合理膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其在食物的選擇上，盡量選擇富含維生素、高蛋白、低脂的食物，指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬果、牛奶、雞蛋和瘦肉，盡量避免植物蛋白，如黃豆；多攝入全麥面包、促使面條等富含B纖維素食物，以避免患者出現(xiàn)便秘；叮囑患者多尿期多喝水，適當(dāng)攝入茄子、香蕉等含鈉、含鉀食物，避免出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥；對于存在高血壓患者，則嚴(yán)格限制鈉鹽與脂肪的攝入。在膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，家屬可以根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣與個人口味，為患者準(zhǔn)備飲食。

3.3 預(yù)防感染護(hù)理

由于在血液透析時主要采用深靜脈單針雙腔留置管，而患者在反復(fù)股靜脈插管時，極易出現(xiàn)局部感染，使得穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等癥狀[9-10]。故而要求護(hù)理人員在穿刺、插管等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在患者行血液透析前，對留置管道口及其周圍皮膚采用火力碘進(jìn)行消毒；在透析結(jié)束后，叮囑患者注意保持穿刺部位敷料的干燥，并每2d換1次藥，如出現(xiàn)污染時則需及時更換。同時，為避免出現(xiàn)交叉感染，需要加強(qiáng)對病房空氣質(zhì)量的管理，盡量減少不必要人員在病房的流動，限制探視人數(shù)，并嚴(yán)格做好病房的空氣消毒工作；在應(yīng)用各個導(dǎo)管、穿刺針等用品時，嚴(yán)格檢查有無外包裝破損等情況。

3.4 皮膚護(hù)理

由于透析過程中患者可能會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢，故而需要叮囑患者盡量避免搔抓，可指導(dǎo)其通過輕輕拍打并為其適當(dāng)涂抹潤滑油等方式，以緩解其瘙癢癥狀，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予患者用抗組胺藥物治療。