阿爾茨海默病合并肺部感染患者的護(hù)理個(gè)案分析

徐金林

（上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201823）

1 前言與現(xiàn)狀

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，阿爾茨海默癥是臨床常見的老年病癥，這一病癥會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病幾率逐漸增長(zhǎng)，目前對(duì)這一病癥沒有良好的應(yīng)對(duì)措施，這個(gè)臨床醫(yī)學(xué)帶來較大壓力。老年阿爾默茨海默癥患者多伴發(fā)有其他病癥，這進(jìn)一步增加了治療難度，在阿爾默茨海默癥發(fā)展晚期，患者各項(xiàng)基本功能都會(huì)受到影響，比如基本的吞咽功能，患者不能有效的攝取營(yíng)養(yǎng)，各個(gè)器官的免疫力會(huì)逐漸下降，并發(fā)癥的發(fā)病幾率逐漸增加，肺部感染是比較常見的并發(fā)癥之一，在臨床治療中致死率高，阿爾茨海默癥發(fā)展晚期有90%以上的患者是肺部疾病死亡，在臨床比較有效的應(yīng)對(duì)措施是加強(qiáng)護(hù)理[1-2]?，F(xiàn)就我院的一例阿爾茨海默癥和并肺部感染的護(hù)理個(gè)案進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容見下。

2 個(gè)案回顧

患者姓名：王彩明，性別：男，年齡：65歲。主訴：患者家屬表述患者2014年11月7日入院，診斷為早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆；記憶減退有10年余；曾患肝炎；高血壓病史10年左右，長(zhǎng)期服藥穩(wěn)定血壓，血壓控制狀況良好；胃潰瘍多年，有過一次胃出血，沒有詳細(xì)的家中療養(yǎng)。入院檢查，精神狀態(tài)較好，但無(wú)基本事物判別能力，比如人物、時(shí)間、接觸等，檢查期間無(wú)明顯觸動(dòng)，神情呆滯，無(wú)法進(jìn)行有效溝通，各項(xiàng)認(rèn)知功能均有障礙；患者在治療期間，多次發(fā)生肺部感染、心律失常等。入院治療中，明顯表現(xiàn)為癡呆晚期，社交功能嚴(yán)重障礙，且吞咽大小便功能逐漸退化，進(jìn)食需要鼻飼，大小便失禁，完全沒有自護(hù)能力，需要實(shí)時(shí)看護(hù)。治療期間患者病情逐漸惡化，曾推薦患者家屬轉(zhuǎn)院治療，家屬放棄治療，影像檢查，患者右肺多發(fā)炎性病變，右上肺不張，兩側(cè)胸膜均有增厚，主動(dòng)脈鈣化，9月15日告知病重，后進(jìn)行保守持續(xù)治療，其中進(jìn)行兩次搶救，后病情穩(wěn)，但患者在2018年11月10日晚病情急劇加重，搶救無(wú)效，于11日0點(diǎn)5分死亡。

3 方 法

3.1 阿爾茨海默病

改善腦部血液循環(huán)，減緩病癥惡化，延緩大腦退化，以此緩解患者焦慮、抑郁癥狀的發(fā)展。護(hù)理人員與家屬加強(qiáng)與患者之間的交流，以此改善患者的心理狀況，與此同時(shí)給予患者抗焦慮、抗抑郁、抗精神病藥物，一次減緩和改善患者的阿爾茨海默病臨床癥狀。

3.2 肺部感染

搶救兩次，采用西地蘭、普羅帕酮治療，搶救有效，病情逐漸穩(wěn)定；最終臨床檢查多項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)下降，營(yíng)養(yǎng)不足使病情不斷惡化。

3.3 臨床檢查與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

治療中期影像學(xué)檢查右肺炎性病變，右上肺不張，胸膜增厚，主動(dòng)脈鈣化，診斷“嚴(yán)重肺部感染”；治療后期臨床檢查心電監(jiān)護(hù)正常、呼吸急促（36次/min）、無(wú)法自主排痰、體溫正常、四肢肌張力增大、肌肉出現(xiàn)萎縮、四肢僵直、全身浮腫。臨床檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞12.6*10-9/L↑，中性粒細(xì)胞百分比96.0%↑，淋巴細(xì)胞百分比2.4%↓，中性粒細(xì)胞12.1*10-9/L↑，嗜酸性粒細(xì)胞0.01*10-9/L↓，紅細(xì)胞3.01*10-9/L↓，血紅蛋白92g/L↓，血小板71*10-9/L↓，C反應(yīng)蛋白102.3mg/L↑；生化檢驗(yàn)報(bào)告顯示患者多項(xiàng)指標(biāo)下降，且多為營(yíng)養(yǎng)不良所致。

予以索洛爾與普羅帕酮，進(jìn)行鈉、鉀補(bǔ)充，但無(wú)明顯療效，患者蛋白質(zhì)、總蛋白、白蛋白、HGB等指標(biāo)持續(xù)下降，

4 結(jié) 果

患者病情逐漸穩(wěn)定，但患者兩種病癥的病情發(fā)展均不可逆，主要治療方式為藥物控制，肺部感染主要是通過，搶救，穩(wěn)定病情，給予面罩吸氧，吸痰，補(bǔ)充鉀鈉；阿爾默茨海默病癥主要是通過藥物增強(qiáng)腦部血液循環(huán)，減緩腦部衰退，以此改善腦代謝和腦循環(huán)，最終患者在2018年11月10日晚病情急劇加重，搶救無(wú)效，于11日0點(diǎn)5分死亡。

5 討 論

肺部感染是阿爾茨海默病發(fā)展晚期較常見并發(fā)癥，目前臨床還沒有有效的治療方式，比較常見方式為加強(qiáng)臨床護(hù)理，在實(shí)際臨床通過加強(qiáng)對(duì)呼吸道和胃管的護(hù)理，以此來降低肺部感染發(fā)生和促進(jìn)患者肺部的康復(fù)，與此同時(shí)，通過藥物服用和食物攝入的改變，促進(jìn)患者對(duì)胃內(nèi)物消化與吸收，避免食物長(zhǎng)期停留在胃內(nèi)發(fā)生食管反流，在臨床食管反流是因肺部感染的重要因素，因此通過對(duì)食物和胃容物代謝的改善，去除肺部感染因素，降低肺部感染的發(fā)生或者促進(jìn)肺感染的康復(fù)[3-5]。

綜合以上來看，阿爾茨海默病患者肺部感染患者沒有良好的治療措施，比較有效的方式為加強(qiáng)護(hù)理，去除病因，逐漸促進(jìn)患者肺部康復(fù)。