循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)中的應(yīng)用

李 麗，付亞青

（中煤一公司嶺北職工醫(yī)院 手術(shù)室，河北 邯鄲 056003）

膽囊炎是一種常見的腹部外科疾病，其發(fā)病率非常高，僅次于闌尾炎，當(dāng)前臨床上主要采取的治療方式為腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)，但是由于受到術(shù)式、麻醉等因素影響，很容易會出現(xiàn)術(shù)后傷口疼痛、惡心及嘔吐等并發(fā)癥，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。循證護(hù)理（ENB）強(qiáng)調(diào)證據(jù)在護(hù)理過程中的作用，獲得準(zhǔn)確的研究依據(jù)后結(jié)合護(hù)士專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮患者的愿望與價值，制定出符合患者實(shí)際情況的護(hù)理計劃，為其提供相應(yīng)的護(hù)理[1]。為探討ENB在腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)中的臨床效果，本次研究以60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)在進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院在2017年7月到2018年7月之間收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)將其分成觀察組與對照組，各30例。觀察組男32例，女28例，年齡在22.5～70.5歲之間，平均為（51.18±3.67）歲，結(jié)石性膽囊炎18例，慢性膽囊炎8例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎4例；觀察組男33例，女27例，年齡在22.6～71.5歲之間，平均為（51.27±3.73）歲，結(jié)石性膽囊炎16例，慢性膽囊炎7例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎7例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態(tài)下行4孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)行ENB，具體內(nèi)容：①提出問題。缺乏觸覺引導(dǎo)易產(chǎn)生術(shù)前恐懼、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，降低治療依從性，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，提出術(shù)后疼痛原因、發(fā)生惡心或嘔吐的原因等循證問題；②循證依據(jù)。結(jié)合以上問題查閱相關(guān)文件，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與患者情況分析資料有效性并制定合理化護(hù)理方案；③實(shí)行循證護(hù)理。疼痛敏感者術(shù)后應(yīng)熱敷、紅外線理療，以緩解疼痛感，情緒不安者應(yīng)實(shí)行心理疏導(dǎo)、播放舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，術(shù)后吸入低流量氧氣，以減少腸胃不適反應(yīng)。術(shù)后觀察引流管膽汁液體的顏色與量，一旦發(fā)現(xiàn)患者有壓痛、腹肌緊張等，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行處理，以避免發(fā)生膽漏問題。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

根據(jù)VAS評分評估術(shù)后疼痛程度，從0分到10分程度依次遞增，惡心、嘔吐評分：0分為無嘔吐，1分為24h內(nèi)嘔吐1次到2次，2分為24h嘔吐3次到5次，3分為24h內(nèi)嘔吐超過6次。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17.0統(tǒng)計組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)，其中計量資料表示為（±s），t檢驗(yàn)，計數(shù)資料表示為%，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d評分分別為（7.4±1.2）分、（7.7±1.4）分、（7.1±1.4）分、（6.1±0.9）分、（5.2±0.5）分，觀察組分別為（7.6±1.3）分、（7.6±1.3）分、（6.3±0.7）分、（4.3±0.5）分、（3.3±0.9）分，組間術(shù)后1d、2d評分差異不大，術(shù)后3d、4d、5d評分差異顯著，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05；對照組惡心、嘔吐評分分別是（2.3±0.5）分、（2.8±0.7）分，觀察組分別是（1.5±0.5）分、（1.4±0.3）分，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥有尿潴留3例、膽漏1例，觀察組有尿潴留1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于對照組（13.3%）（P＜0.05）。

3 討 論

ENB的實(shí)行使護(hù)理工作做到有證可循，充分實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，護(hù)理措施的制定更有針對性，可以獲得較好的臨床效果，避免護(hù)理工作的盲目性。腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹疼痛及腹腔出血等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[3-5]。

本次研究中搜索大量文獻(xiàn)，找到合理方案實(shí)行ENB。觀察組術(shù)后3d、4d、5dVAS評分明顯低于對照組，惡心、嘔吐評分明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)患者實(shí)行ENB，可以顯著減少惡心、嘔吐及各種并發(fā)癥發(fā)病率。ENB不僅是一種護(hù)理方法，同時也是一種理論，近年來這種理念正逐步應(yīng)用于護(hù)理各領(lǐng)域中，護(hù)士的各項(xiàng)行為也因其發(fā)生著改變。

綜上，在腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)中，結(jié)合患者特點(diǎn)實(shí)行ENB，可以顯著減輕患者身心痛苦、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對其術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義。