敘事護(hù)理在一例腦外傷患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

齊曉麗，胡曉紅，岐紅萍，李向青

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

敘事護(hù)理（Narrative Nursing）是指護(hù)理人員通過對(duì)患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐[1]。它是一個(gè)全新的人文護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域，是指具有敘事護(hù)理能力的護(hù)士開展的一種見證、理解、體驗(yàn)和回應(yīng)患者疾苦境遇的護(hù)理實(shí)踐模式。李春[2]借鑒敘事療法中的治療手段，在其《敘事護(hù)理》一書中倡導(dǎo)問題外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件的敘事護(hù)理方法。筆者結(jié)合國內(nèi)外研究和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科敘事護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以一例腦外傷患者為例，運(yùn)用敘事護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?，F(xiàn)將敘事護(hù)理過程報(bào)告如下：

1 準(zhǔn) 備

充分掌握患者的病情，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的心理問題，并與患者建立良好的互信關(guān)系。病例介紹：患者，女，34歲，家庭主婦，診斷：腦外傷后遺癥 主訴“腦外傷術(shù)后二月余”，患者二月前行腦外傷手術(shù)，病情平穩(wěn)后入康復(fù)科行康復(fù)治療，其中最重要的治療之一就是針灸治療。既往體健，獨(dú)子，父母健在，有一子，與其同時(shí)被砸傷，其子在兒童醫(yī)院行康復(fù)治療?；颊咝嗅樉闹委煏r(shí)出現(xiàn)懼醫(yī)行為：在針灸室外徘徊、蹲在樓道默默流淚，并與照顧她的母親發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。母親很著急的勸說患者行針灸治療，并說別人都在做治療也沒人喊疼，就你嬌氣?；颊哒J(rèn)為孩子被砸傷是自己的錯(cuò)，自己是個(gè)無用的人。對(duì)針灸治療產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為自己是個(gè)膽小、嬌氣的人。觀察中發(fā)現(xiàn)患者的丈夫?qū)颊卟浑x不棄，精心呵護(hù)。患者父母衣不解帶、日夜守護(hù)。

首先與患者拉近關(guān)系，對(duì)話如下：“你好，你為什么蹲在這里流淚呀？”，她的母親急急的說“害怕扎針疼，嬌氣的，唉！”“阿姨，她的感覺是對(duì)的，扎針的確是疼的，特別是扎針前想想都疼?！彼Ｏ铝鳒I，看著我，仿佛找到知己一樣。

2 外 化

問患者她現(xiàn)在的感覺是什么，她說是恐懼，我說如果給恐懼起個(gè)名字，你會(huì)給它起什么名字。她說叫紅色魔鬼吧，這個(gè)魔鬼一直跟著我，從我被砸傷那刻起。“你能描述一下這個(gè)紅色魔鬼的樣子嗎？”“紅色魔鬼是披頭散發(fā)的，頭發(fā)是鮮紅的，臉是丑陋的，身體會(huì)變大變小，”“你知道它想干什么嗎”“它想毀了我的家庭。”“紅色魔鬼什么時(shí)候會(huì)變化呢？”“我在家里的時(shí)候就變的小小的，一到醫(yī)院它就變得大大的?！薄澳闶怯X得在家里會(huì)安全些，是嗎？”“是的?！薄澳悄阆氩幌氚阉s走呢？”“當(dāng)然想?！薄白屛覀児餐s走它，好不好！”她點(diǎn)點(diǎn)頭。

3 解 構(gòu)

我們的談話繼續(xù)，“能告訴我，為什么你會(huì)有這個(gè)紅色魔鬼要?dú)У裟愕募彝?？”“孩子被砸傷了，我沒能保護(hù)好他，現(xiàn)在腦子傷了，眼睛看不清了，時(shí)時(shí)刻刻離不了人照顧，也不能去照顧他”“能說說當(dāng)時(shí)的情況嗎？”“我和孩子在院子里挖點(diǎn)土準(zhǔn)備栽花用，突然從上面掉下一個(gè)東西，正對(duì)著孩子的頭頂，我來不及多想，就撲過去想把孩子推開，結(jié)果沒來得及推遠(yuǎn)，把我們倆都砸傷了”“如果你不推孩子，孩子會(huì)怎樣？”“他會(huì)比現(xiàn)在嚴(yán)重很多”“你舍命去救孩子，你是一個(gè)偉大的媽媽，你已經(jīng)竭盡全力去保護(hù)孩子了?！蔽易呓?，擁抱了她?！拔沂且粋€(gè)偉大的媽媽?！彼貜?fù)道。

4 改 寫

“孩子還需要你的照顧，你該怎么做呢？”“我要好好配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療，其實(shí)針灸治療效果挺好的，我的視力已經(jīng)有點(diǎn)恢復(fù)了，醫(yī)生說了我再堅(jiān)持治療一段時(shí)間，視力可以恢復(fù)到可以自理的程度，到時(shí)候我就可以照顧我的孩子了”。

5 外部見證人

“嗯，”我點(diǎn)點(diǎn)頭“相信你一定能做到，并且比想象中的好，”轉(zhuǎn)過頭對(duì)她的母親說“阿姨您看見了吧”。

6 治療文件

“希望你能將每次感覺紅色魔鬼的變化能記錄下來，讓我們共同見證打敗紅色魔鬼的過程，好不好?！薄昂玫?。”

患者的懼醫(yī)行為得到了明顯改善，并能積極進(jìn)行康復(fù)治療，由視物模糊生活不能自理到能照顧簡單的飲食起居。

7 討 論

筆者對(duì)一例腦外傷患者進(jìn)行的敘事護(hù)理，取得了很好的效果，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。首先，對(duì)患者病情發(fā)生發(fā)展過程及社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行了解，通過共情拉近與患者的距離，取得患者的信任。其次，運(yùn)用了敘事護(hù)理的基本方法，將患者恐懼的感覺命名，使問題外化；找出令患者恐懼的原因，通過回憶重塑患者的認(rèn)知，重建患者戰(zhàn)勝恐懼的信心；由患者自己去改寫自己的行為，達(dá)到改變懼醫(yī)的狀況；最后，運(yùn)用了外部見證人和治療文件來鞏固疏導(dǎo)的效果。

敘事護(hù)理能夠使患者充分地表達(dá)自己的感情，訴說內(nèi)心的痛苦和需求，建立積極的心理防御，有助于其醫(yī)療救治和疾病康復(fù)。Thomas等[3]在230名非裔美籍高血壓患者中開展敘事研究，驗(yàn)證了敘事護(hù)理能促進(jìn)患者血壓控制；Cepeda等[4]將敘事護(hù)理運(yùn)用到癌癥患者的治療過程中，結(jié)果顯示敘事護(hù)理下的癌癥患者幸福感指數(shù)高于對(duì)照組。

通過敘事護(hù)理的具體實(shí)踐，筆者深深感觸到敘事護(hù)理的重要性和必要性?；颊叩漠悩拥耐庠谛袨橥橛懈顚拥男睦韱栴}，如果臨床工作中護(hù)士只關(guān)注患者的外在行為而忽略其心理問題，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的不和諧甚至惡化，運(yùn)用常用的心理護(hù)理方法解決的是緩解情緒，而不能達(dá)到治療的目的。敘事護(hù)理能夠通過特有的操作流程及方法，及時(shí)有效的疏導(dǎo)患者深層心理問題，值得在臨床護(hù)理一線進(jìn)行推廣使用。