循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)預(yù)后的影響研究

謝紅梅，曹瑜璇*，謝進(jìn)喜

（靈山縣婦幼保健院，廣西 欽州 535400）

全子宮切除術(shù)是婦科疾病中常見(jiàn)的手術(shù)方式[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)成為全子宮切除的主要方式。但由于病人個(gè)體因素、心理因素、手術(shù)應(yīng)激性以及不良因素的影響，影響術(shù)后康復(fù)的效果[2]。對(duì)腹腔鏡全子宮切除患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)疾病的治療和預(yù)后起到非常重要的作用。

1 術(shù)前心理狀態(tài)和社會(huì)支持體系存在的問(wèn)題.

1.1 全子宮切除手術(shù)患者常出現(xiàn)的心理狀態(tài)

子宮切除患者普遍存在焦慮、抑郁的情緒[3]。部分患者對(duì)全子宮切除手術(shù)的基本常識(shí)、手術(shù)的治療過(guò)程不了解，進(jìn)而出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)性心理。甚至不能進(jìn)行性生活，以致影響夫妻感情，不能正常地依從醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)[4]。

1.2 社會(huì)支持體系

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，全子宮切除術(shù)后的婦女，由于陰道神經(jīng)分布的改變，從而影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。部分患者接受治療后雖然原有疾病得到緩解，但性生活質(zhì)量卻出現(xiàn)降低，與患者對(duì)子宮在性生活中的作用認(rèn)知，以及社會(huì)因素等有密切關(guān)系[6]。

2 對(duì)腹腔鏡全子宮切除患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的探討

2.1 心理干預(yù)

子宮切除后，患者幾乎都存在心理障礙，有部分患者出現(xiàn)明顯的心理缺陷。因此提升患者的心理健康，不僅影響了手術(shù)治療效果，且與生活質(zhì)量密切相關(guān)[7]。在病區(qū)放置有婦科公眾微信號(hào)的易拉寶，指導(dǎo)患者及家屬掃描二維碼關(guān)注微信號(hào)，定期發(fā)布疾病宣教知識(shí)。并建立微信“病友會(huì)”讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法消除患者和家屬心理障礙。李華飛等研究對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展循證心理護(hù)理，可以有效改善患者的不良心理，提高治療有效率[8]。

2.2 術(shù)前輔助檢查及護(hù)理干預(yù)

按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）2011年更新的《術(shù)前禁水和術(shù)前用藥指南》，禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及清潔腸道會(huì)導(dǎo)致患者體力下降，手術(shù)耐受力降低[9]。腹腔鏡手術(shù)需要在肚臍孔打孔放置手術(shù)器械，應(yīng)先用石蠟油棉球軟化臍孔污垢后再用碘伏進(jìn)行清洗消毒。臍周切口感染的發(fā)生率于術(shù)前臍孔的清潔度有著密切的聯(lián)系[10]。

2.3 專科手術(shù)訪視

手術(shù)前患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)急心理反應(yīng)，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。手術(shù)室制定專科手術(shù)訪視單、手術(shù)流程圖、手術(shù)體位擺放圖。采用?？苹男g(shù)前訪視，患者以及患者家屬都能夠了解手術(shù)的基本情況，這對(duì)于緩解患者術(shù)前的心理壓力有著積極作用[11]。

2.4 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡手術(shù)使用二氧化碳建立人工氣腹，術(shù)后患者易出現(xiàn)延遲排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)前禁食、應(yīng)激因素會(huì)使患者脾胃受損，運(yùn)化傳導(dǎo)障礙。與中醫(yī)科合作開(kāi)展手術(shù)后中藥穴位敷貼促進(jìn)肛門(mén)排氣，通過(guò)運(yùn)用中藥消脹助運(yùn)穴位敷貼達(dá)到調(diào)理胃腸促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能[12]。

2.5 行為護(hù)理干預(yù)和快速康復(fù)管理

快速康復(fù)外科（enhanced recoded after surgery，ERAS）是一種集成化實(shí)施各種康復(fù)方法的新型外科康復(fù)理念，加速康復(fù)管理可以減少患者術(shù)后肺部并發(fā)癥、胰島素抵抗、血栓形成和肌肉萎縮等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

2.6 延續(xù)護(hù)理

患者子宮切除后，夫妻性生活感到壓抑。在患者住院期間告知婦科病區(qū)公眾微信號(hào)，微信號(hào)有相關(guān)健康宣教知識(shí)。在辦理出院手續(xù)時(shí)發(fā)放盆底肌肉鍛煉相關(guān)資料延續(xù)護(hù)理在促進(jìn)患者出院后和生理功能的康復(fù)、家庭/社會(huì)角色功能恢復(fù)有重要幫助[14]。

3 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)預(yù)后影響的展望

張艷等[15]研究顯示，循證護(hù)理能夠有效預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)措施能有效減少腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生[16]。王青蓮[17]研究表明，循證護(hù)理運(yùn)用能明顯改善各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。本研究欲評(píng)估120例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)和社會(huì)支持體系，并針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的自身生活質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。