循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價(jià)值研究

謝玉珍

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）作為醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型之一，它的時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要在患者機(jī)械通氣2d后至患者拔管后的2d內(nèi)出現(xiàn)的肺炎癥狀，其中機(jī)械通氣≤4d內(nèi)的肺炎叫做早發(fā)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，≥5d的肺炎叫做晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1-2]。借此，筆者主要將我院2016年1月～2018年1月收治106例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為研究對象，探討循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析，我院2016年1月～2018年1月間收治的予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的53例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者命名為對照組，將53例予以循證護(hù)理干預(yù)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者命名為觀察組；分組以計(jì)算機(jī)隨機(jī)與均等原則為主；對照組男34例，女19例，年齡在45～82歲之間，平均年齡（60.5±15.2）歲；觀察組男35例，女18例，年齡在42～80歲之間，平均年齡（60.7±12.5）歲；兩組患者常規(guī)資料有對比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員在護(hù)理過程中，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況審慎地、明確地、明智地制定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理措施，確定問題，以科學(xué)、合理、有效的循證護(hù)理干預(yù)措施以及預(yù)防手段； ②檢索證據(jù)：從提出問題、尋找實(shí)證、應(yīng)用實(shí)證的角度將有價(jià)值、可信的循證護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到患者的日常護(hù)理干預(yù)中。為了避免口咽部的分泌物進(jìn)入患者下呼吸道和減少胃液反流概率，指導(dǎo)患者取半臥位，采用氣囊測壓表測量氣體的疾病情況，以減少請患者出現(xiàn)誤吸；在吸痰前的8～10min左右對患者進(jìn)行前胸部理療，以幫助患者達(dá)到最佳吸痰效果，并與你共營養(yǎng)泵輔助患者呼吸，繼而達(dá)到降低減少誤吸和降低反流；③口腔護(hù)理：明確循證護(hù)理干預(yù)中可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，病人的實(shí)際情況、機(jī)制管和愿望相結(jié)合，根據(jù)患者的臨床癥狀制定行之有效的口腔護(hù)理措施，結(jié)合口腔衛(wèi)生護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)的監(jiān)護(hù)程序?qū)谇贿M(jìn)行護(hù)理，去污采用阿維酮碘，注意氣管導(dǎo)管的衛(wèi)生情況與分泌物積存比例，并定時(shí)進(jìn)行清潔，不斷的豐富和探索循證護(hù)理干預(yù)在及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中額應(yīng)用途徑與應(yīng)用價(jià)值，擴(kuò)展循證護(hù)理信息資源。④積極貫徹和落實(shí)循證護(hù)理干預(yù)的5個(gè)基本步驟：即尋找呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化和結(jié)構(gòu)化；根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的來源尋找研究的外部證據(jù)，對臨床癥狀進(jìn)行有效性、推廣性審慎評審；將所得證據(jù)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床證據(jù)進(jìn)行比對，尋求患者及家屬的相關(guān)意見并制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，最終丙丁實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo)

以機(jī)械通氣平均時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，表示方式以百分?jǐn)?shù)為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎13例，發(fā)生時(shí)間大致在機(jī)械通氣后72h～12d以內(nèi)，平均時(shí)間為（7.5±3.4）d，發(fā)生率占對照組總?cè)藬?shù)的24.53%；觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎5例，發(fā)生時(shí)間大致在機(jī)械通氣后8d～13d以內(nèi)，平均時(shí)間為（12.0±4.2）d，發(fā)生率占對照組總?cè)藬?shù)的9.43%；兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討 論

通常情況下，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）不僅是機(jī)械通氣過程中極其常見的并發(fā)癥之一，還是臨床治療中極易造成脫機(jī)困難和延長住院時(shí)間以及增加住院與治療費(fèi)用的臨床病癥，嚴(yán)重時(shí)不僅威脅患者的生命安全，還可能導(dǎo)致死亡。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床病死率大約在20～71%左右，而從我國國內(nèi)情況來看，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的患病率大約在43%，病死率大約為52%，這是應(yīng)引起高度重視的[3]。

根據(jù)本研究結(jié)果表明，兩組患者在予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)后，兩組混著的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床癥狀改善均比治療前更為顯著，但整體而言，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于觀察組，這足以證明循證護(hù)理干預(yù)在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）治療中的優(yōu)越性。同時(shí)根據(jù)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）治療過程中根據(jù)患者的臨床癥狀制定科學(xué)、合理、有效的循證護(hù)理措施對加強(qiáng)患者的臨床治療均有明顯的價(jià)值，如抗感染治療、免疫治療、營養(yǎng)治療、原發(fā)病治療等的效果均是極其可觀的[4]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)中，循證護(hù)理干預(yù)不僅能有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效的改善患者的臨床護(hù)理效果，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。