食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

李 華

（昆山市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 昆山 215300）

食管癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)切除是最有效最常見(jiàn)的治療手段，隨著人們生活水平的不斷提高，食管癌合并糖尿病的患者發(fā)病率也在逐漸的增多。由于該類患者以高血糖為主的不穩(wěn)定波動(dòng)，合成膠原蛋白出現(xiàn)障礙，并伴隨細(xì)胞免疫功能下降，從而導(dǎo)致切口感染、肺內(nèi)感染及食管吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[1]?；颊呤中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性在增加，同時(shí)由于手術(shù)也影響加重了患者糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。為了提高患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得尤為重要。我科對(duì)于該類患者采取了護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院心胸外科2015年12月至2017年12月收治的20例食管癌合并糖尿病患者，其中男14例，女6例，年齡48-79歲，平均年齡62.3歲；入院時(shí)診斷已知糖尿病15例，入院后檢查確診5例；手術(shù)方式：根治性13例，姑息性7例。20例患者均康復(fù)出院，其中7例經(jīng)鼻十二指腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，13例經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后有2例并發(fā)吻合口瘺，1例傷口延遲愈合，1例發(fā)生肺部感染。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 改善營(yíng)養(yǎng)

飲食治療是糖尿病最基本的治療[2]，所以護(hù)理人員在術(shù)前要向患者及家屬宣教飲食治療、改善營(yíng)養(yǎng)的重要性。此類患者不光有糖尿病，同時(shí)還有食管癌，由于食管癌病變引起的長(zhǎng)期進(jìn)食困難，加上腫瘤的消耗，患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，因此術(shù)前做好飲食護(hù)理顯得尤為重要，可以與患者、家屬、營(yíng)養(yǎng)科共同制定食譜。對(duì)于一些梗阻癥狀顯著者，可以遵醫(yī)囑給予流質(zhì)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2.2 控制血糖

積極的控制好患者的血糖，對(duì)于手術(shù)至關(guān)重要。我科常規(guī)在術(shù)前邀請(qǐng)我院內(nèi)分泌科進(jìn)行會(huì)診，遵醫(yī)囑在每日三餐前給予胰島素皮下注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)好血糖變化，根據(jù)患者血糖的情況給予胰島素及時(shí)的調(diào)整。由于患者手術(shù)要禁食禁飲，為了防止低血糖的發(fā)生，可以在進(jìn)入手術(shù)室前給予患者血糖的監(jiān)測(cè)。術(shù)前患者空腹血糖指標(biāo)可以控制在7.28-8.33mmol/L，老年糖尿病患者，可放寬到9.44 mmol/L[3]。

2.2.3 呼吸道準(zhǔn)備

按照我科室護(hù)理常規(guī)，告知有抽煙習(xí)慣的患者在術(shù)前兩周一定要開(kāi)始戒煙，盡量避免感冒，并且在護(hù)理人員的指導(dǎo)下要學(xué)會(huì)深呼吸、束胸及咳嗽鍛煉，從而改善患者的呼吸功能，可以讓患者術(shù)前的幾天在床上練習(xí)深呼吸及咳嗽，在做束胸鍛煉時(shí)，要注意胸帶松緊適宜，以免引起患者的不適。

2.2.4 心理護(hù)理

由于食管癌是惡性腫瘤，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)本身就是很大的心理負(fù)擔(dān)，再加上患者又患有糖尿病，擔(dān)心會(huì)影響手術(shù)，影響預(yù)后，所以思想負(fù)擔(dān)更重，因此，對(duì)于此類患者，術(shù)前做好心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員在患者入院時(shí)，即以熱情真誠(chéng)的態(tài)度接待患者，再對(duì)患者文化、職業(yè)、社會(huì)背景等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估后，可以給予疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)名稱、方法、注意事項(xiàng)等方面知識(shí)的宣教，護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)了解患者的需求，而良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室的護(hù)士要熱情主動(dòng)的迎接患者，安置好患者，做好保暖工作，護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題并耐心解答患者的疑問(wèn)。在手術(shù)的過(guò)程中，做好患者生命體征和血糖的監(jiān)測(cè)并及時(shí)記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 營(yíng)養(yǎng)支持

在手術(shù)后可以按照先腸外營(yíng)養(yǎng)，再管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，過(guò)渡到經(jīng)口進(jìn)食的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持。在手術(shù)后第1天給予管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者胃管拔出后，可以給予經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在此期間，胰島素可以靜脈泵入，根據(jù)葡萄糖的入量及血糖監(jiān)測(cè)的情況，從而適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的泵入速度，以此有效的控制血糖。

2.3.2 監(jiān)測(cè)血糖

由于手術(shù)、麻醉、腸外營(yíng)養(yǎng)等一些因素的影響，術(shù)后患者的血糖可能會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖控制的不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。當(dāng)患者暫時(shí)禁食時(shí)，可以遵醫(yī)囑用胰島素泵入，當(dāng)患者可以進(jìn)食時(shí)，可改為胰島素皮下注射，以后可以逐漸改為口服降糖藥，每天定期監(jiān)測(cè)血糖變化，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，盡可能使術(shù)后血糖維持在7.0-11.1 mmol/L[5]。

2.3.3 呼吸道護(hù)理

做好手術(shù)后呼吸道的護(hù)理工作是患者順利恢復(fù)的關(guān)鍵，待患者清醒后可以取半臥位，這樣有利于呼吸。在術(shù)后的第一天遵醫(yī)囑給予霧化吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，護(hù)理人員可以協(xié)助患者翻身、拍背，這樣可以使痰液容易被咳出，促進(jìn)肺擴(kuò)張，有效減少肺部并發(fā)癥。

2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理

由于在20例患者中，手術(shù)后有2例并發(fā)吻合口瘺，1例傷口延遲愈合，1例發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者傷口的觀察及護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。由于糖尿病，患者容易發(fā)生感染及傷口愈合延遲，所以要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者床單元及皮膚的清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，合理使用抗生素，對(duì)于傷口延遲愈合者，我科邀請(qǐng)醫(yī)院傷口小組專家會(huì)診后采用濕性愈合方法給予護(hù)理，效果顯著。

3 討 論

眾所周知，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，

而食管癌合并糖尿病患者在臨床上也日益增多，目前手術(shù)切除仍為主要治療手段，由于切開(kāi)長(zhǎng)、手術(shù)范圍大，如果患者血糖控制不佳的話，很容易影響手術(shù)進(jìn)程甚至預(yù)后，極易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，抵抗力下降，使機(jī)體恢復(fù)及傷口愈合受到不同程度的影響[6]。所以針對(duì)此類患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅要做好營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸道管理、心理護(hù)理等，更重要的是做好血糖的控制和監(jiān)測(cè)。從而有利于手術(shù)順利進(jìn)行，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)出院。