玻璃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

符清波

（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

玻璃體切除術(shù)是眼科臨床手術(shù)中重要部分，作為一種高水準(zhǔn)微創(chuàng)顯微眼科手術(shù)，是僅次于白內(nèi)障摘除術(shù)的眼科重要手術(shù)，為廣大嚴(yán)重眼疾患者復(fù)明帶去希望[1]。對(duì)我院26例玻璃體切除患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選2017年9月～2018年4月在我院手術(shù)室接受玻璃體切除術(shù)的患者26例，其中男16例、女10例，患者年齡30～71歲，平均年齡（55.1±3.8）歲；其中感染性眼內(nèi)炎1例、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫落6例、眼外傷3例、黃斑裂孔10例，增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變6例。

1.2 方法

患者均在局部浸潤(rùn)麻醉下行玻璃體切除術(shù)，同時(shí)給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、并自我介紹。對(duì)于存在顧慮患者給予心理疏導(dǎo)，以消除其緊張恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定。②健康教育：指導(dǎo)患者根據(jù)具體要求，讓患者可很好的配合手術(shù)操作，告之患者避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。教會(huì)患者有咳嗽、噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以防止咳嗽、噴嚏振動(dòng)眼部，避免手術(shù)時(shí)發(fā)生意外狀況。 （2）術(shù)中護(hù)理：①體位護(hù)理：患者取平臥位，雙手置于身體兩側(cè)，約束并固定好，盡量使患者舒適。頭部墊一自制薄軟墊，使頭部略高于腹部，即有利于靜脈回流，也可減輕術(shù)中頭部長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。本組26例手術(shù)均作以上體位擺放，患者術(shù)中呼吸平穩(wěn)。②心理護(hù)理：患者剛進(jìn)入手術(shù)室或因手術(shù)操作及局部麻醉等，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、緊張等不良心理，為避免手術(shù)操作中誘發(fā)患者機(jī)體高應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中巡回護(hù)士需簡(jiǎn)單與患者進(jìn)行溝通交流，緩解因手術(shù)造成的心理壓力等；由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者面部又覆蓋著多層無(wú)菌巾，患者易出現(xiàn)煩躁、呼吸不暢等情況，巡回護(hù)士需安撫鼓勵(lì)患者，使之配合手術(shù)。③生命體征的觀察：在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血氧、呼吸、血壓的變化。④根據(jù)不同手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，做好充分準(zhǔn)備，并且手術(shù)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，術(shù)中對(duì)器械可疑污染或意外碰觸等，需及時(shí)更換器械，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。⑤玻璃體切除手術(shù)的進(jìn)行需維持平衡的眼壓，因此，手術(shù)中將灌注液懸掛于玻切機(jī)上，一般高于患者眼球水平面45cm，并根據(jù)患者眼壓情況進(jìn)行高度調(diào)整，灌注液用完要及時(shí)更換，避免灌注液滴完而影響手術(shù)，導(dǎo)致眼壓水平發(fā)生變化；（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士給患者涂妥布霉素地塞米松眼膏和氧氟沙星眼膏，協(xié)助醫(yī)生用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼。將患者安全送回病房，并與當(dāng)班護(hù)士交接班。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度與并發(fā)癥情況，滿意度使用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，評(píng)分總分為100分，非常滿意：90～100分，滿意：80～89分，一般：＜80分。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括玻璃體積血、眼壓升高等。

2 結(jié) 果

研究顯示，本組26例患者術(shù)后2例發(fā)生玻璃體腔積血，發(fā)生率7.69%，未出現(xiàn)眼壓升高患者；患者護(hù)理滿意度，調(diào)查顯示，26例患者中，非常滿意20例、滿意6例，患者滿意率為100%。

3 討 論

玻璃體切除術(shù)是眼科復(fù)雜程度較高手術(shù)之一，該手術(shù)在眼科治療史中取得巨大成就，為無(wú)數(shù)眼疾患者視力恢復(fù)帶來(lái)希望。實(shí)際臨床中，因該手術(shù)復(fù)雜程度高、手術(shù)過(guò)程精密、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不僅對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力要求高，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理要求也高；同時(shí)，大部分患者術(shù)前視力尚佳，術(shù)后突然的視力降低，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重打擊，對(duì)視力恢復(fù)存在恐懼、擔(dān)憂、無(wú)助等負(fù)面心理情緒。手術(shù)醫(yī)生更多地關(guān)注于眼內(nèi)操作，對(duì)于眼外許多細(xì)節(jié)的部分需要手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)觀察[2]。

眼睛作為人體重要組織器官，接受玻璃體手術(shù)切除前，大部分患者均對(duì)手術(shù)治療存在質(zhì)疑，對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)存在擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)療效高度期望，同時(shí)患者對(duì)玻璃體切除術(shù)方面知識(shí)了解較少，為避免術(shù)后出現(xiàn)不必要的糾紛，再給予術(shù)前心理、健康教育同時(shí)；術(shù)中還需根據(jù)患者心理狀態(tài)給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，避免誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)對(duì)患者生命體征變化嚴(yán)密觀察，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)的安全性；此外，需注意對(duì)患者眼壓的維持，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。結(jié)果顯示，研究顯示，本組26例患者術(shù)后2例發(fā)生玻璃體腔積血，發(fā)生率7.69%，未出現(xiàn)眼壓升高患者；調(diào)查顯示，患者滿意率為100%；說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理有助于提高患者手術(shù)治療安全性，降低糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意率。

綜上所述，對(duì)接受玻璃體切除術(shù)患者實(shí)施科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。