晚期食管癌食管支架置入術病人的護理

陳 芳，田秀梅

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

晚期食管癌患者接受支架置入術后，出現并發(fā)癥較多，為減少并發(fā)癥對患者生活的影響，從根本上改善患者的吞咽能力，臨床采用相應的護理措施輔助患者的治療[1]。本文對所選食管癌患者食管支架置入術后的護理資料進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月162例晚期食管癌患者，隨機分為優(yōu)質組和對照組，81例/組。優(yōu)質組男41例，女40例，年齡43～79歲，平均年齡（64.25±14.75）歲，病程3～12年，平均病程（8.11±3.89）年。對照組男40例，女41例，年齡44～78歲，平均年齡（64.53±13.47）歲，病程4～13年，平均病程（8.23±4.77）年?；颊呔谖以和ㄟ^食管支架置入術治療，均能夠食用半流食，且排除食管手術史患者，排除感染性疾病患者，排除嚴重心肺、肝腎功能不全患者，排除非自愿參與實驗或未簽署同意書患者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用傳統(tǒng)護理，優(yōu)質組加用優(yōu)質護理，包括術前準備、術中配合、術后護理3個階段。

術前準備：患者晚期食管癌治療時間長、心理壓力大，利用食管支架置入術治療時的心理壓力增加，多數患者對手術存在疑慮，此時護理人員需耐心安撫患者情緒，利用心理護理改善患者心理條件，增加患者對手術治療的耐受程度，提前6個小時叮囑患者不可進食，避免出現嘔吐、誤吸，并為患者進行麻醉護理，引導患者配合術前噴霧麻醉。

術中護理：患者由于晚期癌癥，身體虛弱對手術的耐受性差異較大，因此在手術過程中需準備好急救藥品與器械，手術利用導絲推入患者咽喉，對咽喉產生的刺激性大，因此患者咳痰、嘔吐多，需時刻觀察患者生命體征，并及時吸痰、清理嘔吐物，避免患者誤吸。配合醫(yī)生清理使用過的器械、安置導絲導管與支架，保證手術順利開展，術中時刻觀察患者狀態(tài)，對耐受性差的患者進行安慰和鼓勵，幫助患者提高耐受性，順利完成手術。

術后護理：患者術后應及時告知患者注意事項，叮囑患者術后3天內不可進食高粘度食物并鼓勵患者少食多餐，進食后利用溫開水清潔口腔和食管，叮囑患者不可進食冷飲、冰塊等過涼食物，避免影響支架形態(tài)，防止支架移位或脫落。術后患者易出現并發(fā)癥，此時需根據患者并發(fā)癥類型進行護理，避免影響患者術后康復效果。

1.3 療效判定

對比兩組護理總有效率、術后并發(fā)癥發(fā)病率等指標?？傆行拾@效、有效和無效。顯效：患者手術后未見并發(fā)癥產生，進食吞咽效果明顯好轉；有效：患者未產生嚴重術后并發(fā)癥，進食效果改善；無效：患者術后出現嚴重并發(fā)癥，吞咽功能未見好轉；總有效率=顯效+有效/總數*100%。并發(fā)癥包括疼痛、異物感、胃液反流、食管再狹窄、胸悶、呼吸困難、食物嵌頓、出血、支架移位。發(fā)生率=發(fā)生例數/總數*100%。對比兩組護理滿意度評分，包括基礎護理、服務態(tài)度、心理護理、環(huán)境服務4項，總分80分并作對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料：滿意度評分，均數±標準差（±s），t檢驗，計數資料：護理總有效率、并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

優(yōu)質組護理總有效率9 2.5 9%，護理滿意度評分（69.11±10.23）分，并發(fā)癥發(fā)病率9.87%，其中疼痛1例，食管再狹窄1例，胸悶2例，食物嵌頓2例，出血2例，未見異物感、胃液反流、呼吸困難與支架移位患者，對照組護理總有效率80.24%，護理滿意度評分（45.12±8.12）分，并發(fā)癥發(fā)病率23.45%，包括疼痛2例，異物感2例，胃液反流1例，食管再狹窄2例，胸悶3例，呼吸困難2例，食物嵌頓1例，出血3例，支架移位3例，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

我國的消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，以胃癌、食管癌的發(fā)病率相對較高，且患者在發(fā)病后出現吞咽困難等癥狀，患者無法正常進食，對其營養(yǎng)攝入產生巨大的影響，不但無法保證患者治療所需能量，患者的生活質量也無法保證[2]。為了減少患者由于食管癌無法吞咽造成的影響，利用食管支架置入術對患者進行治療，支架置入的原理是幫助患者擴張食管口徑，改善患者的吞咽效果，多數食管癌無法正常吞咽的患者通過支架置入術，吞咽功能改善明顯[3]。但在患者手術后，出現并發(fā)癥的幾率較高，其主要原因，是由于患者術后飲食不當，食用粘性高或硬質食物造成食物嵌頓，或由于食用過涼食物導致支架變形，進一步發(fā)展成移位、脫落，并最終造成患者出現食管再狹窄問題，可見術后并發(fā)癥是影響患者預后效果的主要因素，利用優(yōu)質護理能夠有效改善患者預后，減少并發(fā)癥發(fā)病，我院利用優(yōu)質護理對晚期食管癌患者進行食管支架置入術后的護理工作，護理總有效率與并發(fā)癥發(fā)病率明顯改善，患者滿意度隨之提高，值得臨床應用。