交接班查檢表在腫瘤科夜班護(hù)士床邊交接班中的應(yīng)用

曾 凡

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一，護(hù)理交接班質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]。在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化、公民法制觀念日益增強(qiáng)的環(huán)境下，高質(zhì)量的護(hù)理交接班能減少差錯(cuò)的發(fā)生，對(duì)提供安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要的意義。床邊交接班作為交接班的重要形式之一，便于交接班者直接觀察患者情況，也有利于增進(jìn)護(hù)患溝通[2]。我科傳統(tǒng)的床邊交接班通常由交班者陳述，接班者被動(dòng)地了解患者病情，并按自己的工作習(xí)慣進(jìn)行記錄，但由于腫瘤科病房收治病人病種多、風(fēng)險(xiǎn)大，需要觀察內(nèi)容項(xiàng)目多，不僅費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，且易受病房環(huán)境的影響，容易導(dǎo)致交接內(nèi)容缺失、護(hù)士對(duì)病人病情掌握不全面，從而影響病人安全，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。為提高床邊交接班質(zhì)量，保障病人安全，我科于2017年7月起采用夜班交接班查檢表，供夜班護(hù)士在床邊交接班使用，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胸部腫瘤科病房共68張床位，參與夜班值班護(hù)士20名，均為女性。工作年限：1～5年14人，占70%；6～10年4人，占20%，11年以上2人，占10%；年齡（27.2±4.73）歲；學(xué)歷：本科19名，碩士1名。夜班上班模式為2人大夜班，值班時(shí)間為下午5：30到第二天8：30，中間二位護(hù)士輪流休息四小時(shí)。

1.2 分組方法

1.2.1 對(duì)照組 于2017年1月～7月采用傳統(tǒng)交接班模式，夜班護(hù)士到崗后，由當(dāng)天的白班責(zé)任護(hù)士在床邊進(jìn)行交接。夜班護(hù)士按自己的習(xí)慣記錄或完全不記錄，記錄格式不限。夜班護(hù)士跟下一班白班護(hù)士床邊交班時(shí)，也按夜班護(hù)士習(xí)慣使用自己的記錄單或完全不使用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 2017年7月～12月采取交接班查檢表進(jìn)行床邊交接。交接班查檢表內(nèi)容包括病人去向、診斷、治療、留置針、PICC、高風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、疼痛、生活自理能力、皮膚、治療后不適癥狀共10個(gè)條目。具體流程為夜班接班時(shí)使用專用查檢表，在床邊交接時(shí)，由白班護(hù)士交代病人具體情況，夜班護(hù)士一邊查看病人，一邊在查檢表相應(yīng)部位勾選或記錄。夜班護(hù)士次日晨跟下一班白班責(zé)任護(hù)士交接時(shí)，同樣使用該表進(jìn)行交接，達(dá)到環(huán)環(huán)相扣，有依有據(jù)的交接班。使用后的查檢表留存，有問題時(shí)及時(shí)改進(jìn)并提升查檢表的內(nèi)容及質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 交接班內(nèi)容遺漏數(shù) 查檢表中每位病人交接班內(nèi)容共10個(gè)條目，遺漏其中任何一項(xiàng)算一次，護(hù)士長(zhǎng)或高年資老師每日晨收集遺漏項(xiàng)例次數(shù)，并通過柏拉圖分析80%以上遺漏內(nèi)容。

1.3.2 責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人病情知曉率 按照湖北省分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及我院護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士知曉病人病情內(nèi)容包括：①患者一般情況（床號(hào)、姓名、年齡）；②診斷；③治療措施；④護(hù)理措施；⑤陽性體征；⑥飲食、睡眠、排泄；⑦高風(fēng)險(xiǎn)因素及觀察要點(diǎn)；⑧心理狀態(tài)；⑨患者去向；⑩護(hù)理記錄。每項(xiàng)10分，知曉全面評(píng)10分；部分知曉，評(píng)5分；知曉少或完全不知曉評(píng)0分；總分100分，得分*100%即得知曉率。每周由護(hù)士長(zhǎng)或高年資老師抽查10例并存檔分析。

1.3.3 護(hù)士焦慮程度 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)定，此量表含有20個(gè)條目，分別按1～4級(jí)評(píng)分，根據(jù)Borah提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每題的得分相加為總分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，70分以上提示重度焦慮[3]。每種交班模式運(yùn)行后期對(duì)每位護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查護(hù)士焦慮情況。

1.3.4 患者滿意度 使用本院護(hù)理部制定的住院病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共十個(gè)條目，每項(xiàng)分5個(gè)維度。很滿意為5分，滿意為4分，尚可為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分，（得分/50）*100%即得滿意度。每種交接班模式下各發(fā)放調(diào)查表100份。由專人收集后匯總分析。

1.3.5 交接班花費(fèi)時(shí)間 每天由專門護(hù)士計(jì)時(shí)，包括夜班護(hù)士開始接班到最后交接班結(jié)束。具體到護(hù)士站交接以及每個(gè)房間交接的時(shí)間，最后一起匯總，保證計(jì)時(shí)準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。用均值、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組交接班總次數(shù)分別為362次與368次。將兩種交接班模式實(shí)施時(shí)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果見下表：

3 討 論

3.1 交接班查檢表有助于提高交接班質(zhì)量，保障護(hù)理安全

交接班是護(hù)士各項(xiàng)制度中的核心制度，也是重要制度之一，關(guān)乎病人治療是否落實(shí)、病人護(hù)理治療以及病人安全。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局2016年對(duì)美國680所醫(yī)院共44萬名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院患者安全文化調(diào)查中，47%的受訪者回答“患者的重要信息在交接班中被遺漏”[4]，提示醫(yī)院交接班質(zhì)量亟待提升。使用核查表交接班是護(hù)士在長(zhǎng)期交接班中總結(jié)和提煉出的工作經(jīng)驗(yàn)和方法，是將夜班職責(zé)更好地融入到表格中的一種方式，它包括了所有夜班護(hù)士需要完成的工作內(nèi)容，此表來源于臨床且更好地服務(wù)于臨床。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)交班模式相比，使用查檢表輔助交接班在沒有明顯延長(zhǎng)交接班時(shí)間（P＞0.05）的基礎(chǔ)上，護(hù)理交接班內(nèi)容的遺漏率大大降低（P＜0.01），從而降低了護(hù)理工作的遺漏率。在傳統(tǒng)交接班模式遺漏內(nèi)容中，通過柏拉圖分析，我們進(jìn)一步了解到集中80%遺漏內(nèi)容包括：護(hù)士不知曉病人去向（678例次），護(hù)士不知曉患者高風(fēng)險(xiǎn)因素（552例次）以及外出病人漏執(zhí)行治療(92例次)。在護(hù)士使用新交接班模式后上述三項(xiàng)遺漏次數(shù)分別降至（251，120，2）。也有研究者在ICU危重患者交接班中應(yīng)用查檢表，結(jié)果顯示漏項(xiàng)和缺陷事件明顯減少[5-6]。在臨床工作中，夜班護(hù)士少，需要落實(shí)護(hù)理措施繁多，單靠護(hù)士自己的記憶很難將所有事情記清楚，而護(hù)士使用零散的紙張記錄后，很容易丟失，最后造成工作的缺失。因此使用規(guī)范的交接班核查表可以使護(hù)士有依據(jù)安排工作，將核查表訂成冊(cè)后護(hù)士易取用，易記錄，易收集，易分析。

表1 實(shí)施兩種交接班模式各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)比較（例（‰），(±s）

注：**表示P＜0.01，*表示P＜0.05。

評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 統(tǒng)計(jì)量 P值交接班內(nèi)容遺漏例次數(shù) 1521（6.18） 462（1.85） 585.468 0.000**病情知曉率（%） 74.04±11.66 82.31±9.82 -2.765 0.008**護(hù)士SAS得分 52.50±12.35 44.50±12.49 2.037 0.049*患者滿意度（%） 90.30±4.27 93.30±3.74 -2.363 0.023*交接班花費(fèi)時(shí)間（min） 39.00±6.42 42.50±7.26 -1.616 0.114

3.2 新交接班模式使護(hù)士更好地知曉患者的病情

根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）中規(guī)定，護(hù)士要全面負(fù)責(zé)所分管患者的病情觀察、治療和護(hù)理措施[7]。護(hù)士知曉患者的病情是所有護(hù)理措施開展的前提。但是夜班護(hù)士分管病人多，要讓夜班護(hù)士在交接班過程中很快熟悉患者的病情，使用查檢表是最方便和便捷的。護(hù)士使用字母縮寫記錄患者病情內(nèi)容，特別是夜班需要重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，不僅使夜班交班效率大大提高，而且使夜班護(hù)士可以全面掌握整個(gè)病房動(dòng)態(tài)，做到輕重緩急，也能更好處理突發(fā)事件。在第二天與白班的交接班過程中，也可以讓白班責(zé)任護(hù)士在交接班過程中快速、全面地了解自己分管病人情況和重點(diǎn)護(hù)理問題，提高了整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平。

3.3 使用新的交接班模式大大減少護(hù)士接班后的焦慮癥狀，提高了護(hù)士滿意度

通過SAS焦慮量表分析，采用傳統(tǒng)交接班模式時(shí)約60%的護(hù)士存在焦慮問題。焦慮狀態(tài)易造成護(hù)士上班過程中緊張，交接班后難以入睡的情況，包括擔(dān)心交接班有遺漏、護(hù)理措施沒有落實(shí)、突發(fā)事件等。使用新交接班模式后，護(hù)士能更好了解病人的病情，也對(duì)自己的工作內(nèi)容查漏補(bǔ)缺，因此下班后并不擔(dān)心上述事件的發(fā)生，焦慮癥狀大大降低（P＜0.05），保證了護(hù)士的身心健康，也提高病房安全性。另外，交接班查檢表使夜班護(hù)士的工作更有條理，提高了工作效率，護(hù)士滿意度也有所提升（P＜0.05），從而提高了護(hù)士的工作積極性。

4 總 結(jié)

綜上所述，交接班查檢表應(yīng)用于腫瘤科夜班護(hù)士床邊交接班，有助于提高交接班質(zhì)量，使護(hù)士更好地知曉患者的病情，保障了護(hù)理安全，并且大大減少護(hù)士接班后的焦慮癥狀，提高了護(hù)士滿意度，值得繼續(xù)探索和推廣。