3.0T 乳腺MR檢查在臨床中的應(yīng)用探討

陳嘉雯

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

乳腺癌已經(jīng)排在婦科惡性腫瘤的第一位，對女性健康造成了嚴(yán)重的影響。乳腺癌的預(yù)防治療工作成為腫瘤疾病的預(yù)防治療的工作重心。

1 乳腺磁共振成像技術(shù)

1.1 體位

患者選擇俯臥位，乳腺自然懸垂，置于乳腺線圈的兩個孔的中間，使乳頭與橫向光標(biāo)對其，進(jìn)入磁體中心。

1.2 對比劑高壓注射器注射

首先，要注射量為20毫升，以3 ml/s的速度進(jìn)行 GDDTPA對比劑進(jìn)行注射，然后將20 ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈團(tuán)注。

1.3 掃描參數(shù)

參考圖像掃描，使用localizer對冠狀位、矢狀位和乳腺軸位的參考定位像進(jìn)行獲取；乳腺軸位tirm序列掃描，SL為4.0毫米，TR/TE為5000/61；乳腺軸位平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描，T1-fl3d-tradvnVIEWS(1+5)，TR/TE為4.23/1.157，SL為0.9毫米。進(jìn)行1次軸位平掃，完成對比劑注射后，以同樣的參數(shù)進(jìn)行5次重復(fù)掃描，得到乳腺組織在不同時相時，動態(tài)增強(qiáng)之后的圖像，對乳腺病變位置的對比劑的改變情況進(jìn)行觀察；患病側(cè)的乳腺組織矢狀位掃描，t2-tes-sag-fs，SL為4.0毫米，TR/TE為300/72，矢狀位后進(jìn)行加權(quán)掃描，同時進(jìn)行脂肪抑制；H-MRS：接受單體素波普檢查，在進(jìn)行H-MRS前，需要進(jìn)行勻場，主要對代謝物肌酸和膽堿進(jìn)行觀察[2]。

時間信號強(qiáng)度百分比曲線的繪制，點擊ROI區(qū)域，可獲得相關(guān)曲線。乳腺動態(tài)增強(qiáng)后，檢測病變早期強(qiáng)化較為顯著的位置。在時間信號強(qiáng)度曲線上可將其主要特征比較清楚的顯示出來，曲線類型及其強(qiáng)化趨勢可被區(qū)分。

2 乳腺癌磁共振檢查診斷相關(guān)分析

2.1 時間-信號強(qiáng)度曲線

通常情況下，惡性腫瘤有著較為豐富的血脈，在對比劑注射完成后，大部分病變會表現(xiàn)為快進(jìn)快退，而良性病變則表現(xiàn)為較為緩慢的漸進(jìn)性強(qiáng)化。使用快速掃描序列和動態(tài)增加掃描技術(shù)，在病灶最大處，選擇ROI區(qū)域，對其信號值進(jìn)行測量，進(jìn)行時間-信號強(qiáng)度曲線的繪制。通常將該曲線分為3種類型：Ⅰ型為單相型，表示在動態(tài)的時間內(nèi)，信號強(qiáng)度不斷的增加；Ⅱ型為平臺型，表示早期的信號強(qiáng)度不斷的增加，隨后會出現(xiàn)突然的中斷，而達(dá)到中晚期平臺；Ⅲ型為流出型，表示早期信號不斷的增加，隨后會不斷的下降。該曲線為病灶血流流出和灌注等因素的綜合反映。良性表現(xiàn)為Ⅰ型，可疑惡性表現(xiàn)為Ⅱ型，惡性表現(xiàn)為Ⅲ型。

2.2 乳腺癌動態(tài)增強(qiáng)

增強(qiáng)掃描對乳腺病變的診斷有著非常重要的作用。通過邊緣特征和形態(tài)對局限性腫塊進(jìn)行乳腺MRI診斷評價。病變?yōu)椴灰?guī)則的毛刺邊緣，84%～91%為其惡性病變陽性率的可能范圍。局部強(qiáng)化有小結(jié)節(jié)的患者，可能有良性病變，也有可能存在于惡性病變中。柄狀強(qiáng)化一般與低度惡性病變有一定的關(guān)系。另外與惡性病變有關(guān)的表現(xiàn)還有內(nèi)部強(qiáng)化的分隔、內(nèi)部不均勻強(qiáng)化。強(qiáng)化與強(qiáng)化后減影圖像在進(jìn)行疾病診斷時有較好的輔助作用，盡量使用薄層厚、小fov，從而得到形態(tài)學(xué)特征分辨力較高的圖像。

2.3 乳腺癌波普

乳腺H-MRS是對組織內(nèi)cho含量進(jìn)行測量。乳腺上皮細(xì)胞的代謝情況可通過cho的含量進(jìn)行反映，主要參與細(xì)胞膜的擴(kuò)散、運輸。游離cho在正常的組織中通常具有較低的濃度，cho水平的上升反映細(xì)胞增殖速度變快或細(xì)胞膜合成速度變快，惡性腫瘤細(xì)胞快速增殖，高速的細(xì)胞分裂使膜轉(zhuǎn)運加快和細(xì)胞增殖變快，cho含量提升。

2.4 圖像后處理

乳腺MRI能夠較快的找出病灶，對腫塊位置及其周圍情況進(jìn)行清晰的顯示。最小病灶直徑4毫米，MIP、PRP、VR、三維重建能夠?qū)δ[瘤血管和腋下進(jìn)行顯示。

3 乳腺癌磁共振檢查的臨床應(yīng)用

3.1 乳腺磁共振檢查與其他檢查相比較

傳統(tǒng)的乳腺無創(chuàng)檢查方法有超聲、CT和鉬靶攝片等。超聲檢查可以較好的顯示乳腺腫塊的位置、大小、良惡性、囊實性及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況，為其診斷治療提供比較有價值的信息，有研究指出，超聲診斷乳腺癌的符合率在83.3%左右，彩色血流多普勒可對腫塊附近血流情況進(jìn)行檢測，但對于較小的病灶，其診斷效果一般；CT檢查不僅可以對病灶的位置。大小和形態(tài)進(jìn)行清晰的顯示，還可對腫塊對胸壁和皮膚的浸潤情況進(jìn)行了解，了解縱膈內(nèi)、胸骨旁、腋窩是否有腫大淋巴結(jié)，在乳腺癌的術(shù)前分析和術(shù)后評價有較好的輔助作用；鉬靶攝片容易遺漏胸壁的腫塊，對細(xì)小腫塊和致密型腫塊診斷效果較差。有研究指出，MRI對乳腺檢查陽性符合率在96%左右，其敏感度和準(zhǔn)確度均明顯高于其他檢查方法。

3.2 對乳腺癌高發(fā)人群監(jiān)測和篩選

乳腺癌具有發(fā)病率較高、病死率較高的特點，因此該疾病的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。MRI已逐漸得到臨床認(rèn)可，對病灶的確診及病灶術(shù)前分期有著較高的價值。另外，MRI在無癥狀患者的篩選和檢測中有著較好的作用。

綜上，MRI在乳腺檢查中有著較高的應(yīng)用價值，病灶診斷準(zhǔn)確度要明顯優(yōu)于其他檢查方法。