腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在婦科治療中的應(yīng)用

王永麗

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 白山 134300）

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種新興發(fā)展起來(lái)的外科手術(shù)方法，它具有創(chuàng)傷小、損傷低、術(shù)后傷口疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高與完善以及醫(yī)生操作水平的不斷提高[1]，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域也得到廣泛應(yīng)用，本文選取我院2016年1月～2019年1月收治的65例婦科疾病患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院收治的進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的婦科疾病患者65例，其中有4例患者未婚，26例患者已婚未產(chǎn)；35例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡范圍在20～56歲之間，所有患者中有15例患者患有子宮疾病，18例患者患有卵巢疾病，18例患者患有輸卵管疾病，10例患者患有盆腔疾病，4例患者患有兩種以上疾病。

1.2 方法

在進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，手術(shù)臺(tái)鋪無(wú)菌單，患者仰臥位躺在手術(shù)臺(tái)上，頭要低于足部15～20°，對(duì)患者皮膚、外陰與陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。對(duì)患者進(jìn)行麻醉方式采用全身麻醉或硬膜外加靜脈復(fù)合麻醉,麻醉成功后患者取膀胱截石位。在下腹部做3～4個(gè)小切口，臍部切口為1.0 cm左右，下腹切口為0.5～1.0 cm。用氣腹針穿刺時(shí)，要選擇患者臍輪的上緣或下緣，穿刺成功后建立CO2人工氣腹（將適量的CO2注入到患者腹腔內(nèi)）,充氣壓力要控制在10～13 mmHg之間。用1cmTrecar穿刺，置鏡后對(duì)腹腔、肝、膽、膈肌、胃、腸管表面進(jìn)行檢查，從而評(píng)估子宮、雙側(cè)附件形態(tài)、大小、活動(dòng)度及盆腔的情況。手術(shù)所用的器械使用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械，在腹腔鏡下根據(jù)不同的病情采用不同的治療方式，單極電凝是在術(shù)中需要進(jìn)行切割時(shí)使用，雙極電凝或縫合在術(shù)中需要止血時(shí)使用。在手術(shù)過(guò)程中，心電和血氧監(jiān)測(cè)缺一不可。在手術(shù)后，要進(jìn)行留置導(dǎo)尿，根據(jù)病情導(dǎo)尿時(shí)間在8～32 h之間，常規(guī)使用抗生素1 d。

2 結(jié) 果

65例患者均順利通過(guò)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間范圍在20～138 min之間，異位妊娠手術(shù)的出血量未超過(guò)20 mL，卵巢囊腫手術(shù)的出血量在20～100 mL之間，子宮肌瘤手術(shù)的出血量20～150 mL之間，切口愈合均良好。手術(shù)后，只有極個(gè)別的患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，但是體溫都是在38℃以?xún)?nèi)，術(shù)后患者傷口有疼痛感，但是可以接受，不需要服用止痛藥物進(jìn)行治療。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為單刀直入，因此基本不會(huì)損傷到周?chē)慕M織，術(shù)后基本也不會(huì)發(fā)生粘連。本組65例患者未出現(xiàn)組織粘連現(xiàn)象。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)肩胛痛，1例患者出現(xiàn)尿潴留,但是癥狀均為輕微，不用做特殊治療自行恢復(fù)正常。術(shù)后6 h患者可以食用半流質(zhì)食物，可適當(dāng)下床活動(dòng)，6～7 d患者康復(fù)出院。

3 討 論

腹控鏡手術(shù)是以攝像系統(tǒng)、光源和機(jī)械操作等為輔助工具的一種手術(shù)方式,在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行其操作過(guò)程。因此在治療過(guò)程中該方式一方面能避免患者長(zhǎng)時(shí)間暴露傷口紗布刺激與直接損傷組織，另一方面能夠使術(shù)后粘連情況得到有效減少[2]。目前，異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，可嚴(yán)重影響女性的生活，現(xiàn)已越來(lái)越受到各方面的普遍關(guān)注[3]。

隨著婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用的種類(lèi)和范圍在不斷擴(kuò)大，為了保證手術(shù)的安全性和手術(shù)價(jià)值，婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥的選擇至關(guān)重要，在醫(yī)師對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用未成熟時(shí)，要從簡(jiǎn)單的病例著手，當(dāng)對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷應(yīng)用，積累一定經(jīng)驗(yàn)后，方可進(jìn)行難度大的手術(shù)。

在采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生可以更加清晰的辨認(rèn)血管的走向和位置，避免術(shù)中誤傷，減少患者的術(shù)中出血量[4]。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),此外,在腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)禁忌癥和手術(shù)適應(yīng)癥,確保手術(shù)順利完成[4]。

本次研究結(jié)果顯示，65例患者均順利通過(guò)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間范圍在20～138 min之間，異位妊娠手術(shù)的出血量未超過(guò)20 mL，卵巢囊腫手術(shù)的出血量在20～100 mL之間，子宮全手術(shù)的出血量20～150 mL之間，切口愈合均良好。由此可以得出，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在婦科疾病的治療中安全可靠，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者術(shù)后生活和身體質(zhì)量得到明顯提高。

腹腔鏡手術(shù)需要手術(shù)醫(yī)生具有熟練的操作技術(shù)，手眼分離工作的同時(shí)還要保證緊密配合，因此要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)還要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格掌握，手術(shù)醫(yī)生還要與其助手密切配合，正確合理使用手術(shù)器械，從而提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在手術(shù)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)操作困難對(duì)患者可能產(chǎn)生較大損傷時(shí)，不要強(qiáng)行腹腔鏡操作，要果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

總之，腹腔鏡婦科微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中患者出血少，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為無(wú)手術(shù)禁忌證的患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可取得較好的治療效果[5]。