精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)室腔鏡器械中的應(yīng)用

陸 梅

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，貴州 興義 562400）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，腔鏡手術(shù)也在逐漸應(yīng)用，其數(shù)量增多[1]。腔鏡手術(shù)器械本身成本較高，其結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，制作材料特殊，不僅管道多，其精度也更高，使用后的清洗、消毒工作能面對(duì)很大難度，提出的要求高[2-3]，消毒工作和滅菌工作與腹腔鏡手術(shù)效果存在很大聯(lián)系，近幾年，腹腔鏡器械的消毒和殺菌管理工作成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)，為了在總體上促進(jìn)殺菌、清洗與消毒工作水平的提升，降低腔鏡器械損壞率，提高腔鏡器械使用周轉(zhuǎn)率[4]。

1 臨床數(shù)據(jù)資料與方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)資料

醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)甲等醫(yī)院，病床1400張，每月腔鏡手術(shù)量達(dá)到 200 余例。在 2018 年1 — 4月（精細(xì)化管理前）選取 200 套腔鏡器械；在 2018 年 5 — 8月（實(shí)施精細(xì)化管理后）選擇處理的200 套腔鏡器械，對(duì)管理工作執(zhí)行前后的器械應(yīng)用情況、清洗質(zhì)量以及應(yīng)用滿意度進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 管理方法的精細(xì)化

1.1.1 創(chuàng)建有關(guān)腔鏡器械的精細(xì)化管理小組 設(shè)立一名責(zé)任組長(zhǎng)，保證人員經(jīng)驗(yàn)更豐富，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保其責(zé)任心更強(qiáng)。其中的組員為4名，保證他們能熟練掌握腔鏡器械的操作手段、也能對(duì)器械的性能以及維護(hù)等有效掌握。

1.2.1.2 人員培訓(xùn) 將腔鏡小組管理人員派送到院外學(xué)習(xí)，掌握繳械的具體處理。

1.2.1.3 精細(xì)化管理（1）在手術(shù)室交接工作中，加強(qiáng)對(duì)腔鏡器械的精細(xì)化管理：在對(duì)院內(nèi)的所有器械積極精細(xì)化管理與消毒后，盡管達(dá)到器械的集中化管理，但由于各個(gè)環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，還會(huì)帶來明顯的破壞、丟失等情況放[5]。為避免交接中出現(xiàn)問題，具體的改進(jìn)方法如下：第一、，建立手供微信聯(lián)系群，以便雙方進(jìn)行有效溝通交流；第二、首先將腔鏡器械按套進(jìn)行編號(hào)，將每套器械明細(xì)制作成專用標(biāo)識(shí)牌，放入器械包內(nèi)，每套器械均有專用籃筐。第三、規(guī)范腔鏡器械交接流程，消毒供應(yīng)室人員按標(biāo)識(shí)牌器械明細(xì)清點(diǎn)數(shù)量，全面分析各個(gè)器械的種類、件數(shù)和完好度，特別是在交接中，如果存有嚴(yán)重的不符合現(xiàn)象，要對(duì)其詳細(xì)記錄，并在微信群內(nèi)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員的溝通，及時(shí)更換補(bǔ)充，避免器械缺失影響手術(shù)使用。（2）對(duì)腔鏡器械清洗工作的精細(xì)化管理：制訂標(biāo)準(zhǔn)化清洗操作流程，實(shí)際執(zhí)行期間： a. 在實(shí)際清洗過程中，如果是單位較小的裝置，需將其放在防漏籃筐水池進(jìn)行處理，保證將其中的血漬、黏液等清洗掉。b. 浸泡并采用酶洗：在1∶200 的酶溶液中對(duì)其浸泡，時(shí)間為5～10 min ，如果是結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜以及不方便處理的，可以使用細(xì)刷來清洗。 c. 超聲機(jī)洗。在超聲清洗機(jī)中對(duì)器械來清洗，該機(jī)械的溫度控制在 45℃ 以下，實(shí)際的執(zhí)行時(shí)間為5-10 分鐘，避免不利現(xiàn)象的發(fā)生 。d. 漂洗：在清水中對(duì)器械反復(fù)漂洗。e.終末漂洗：使用純水對(duì)器械清洗。f.消毒：耐熱耐濕器械采用濕熱消毒，不耐熱耐濕器械采用75%酒精消毒f. 干燥。將器械放在溫度65～75 ℃ 的環(huán)境內(nèi)干燥。

1.2.2 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)腔鏡器械管理前后，需要對(duì)器械的應(yīng)用情況、清洗質(zhì)量以及醫(yī)生滿意度等做出探討。其中，滿意度主要?jiǎng)澐譃闈M意、基本滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS16.0 軟件來對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均證明P＜0.05的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間管理前后的器械應(yīng)用情況比較分析

在完成器械管理工作后，器械的應(yīng)用情況較管理之前更為優(yōu)越，在比較分析后差異明顯，符合（P＜0.05 的意義。

2.2 組間管理前后器械清洗質(zhì)量合格率的比較分析

在完成精細(xì)化管理工作后，器械質(zhì)量合格率更高，在與管理前比較后，能發(fā)現(xiàn)其差異化，（x2＝12.13 ，P＜0．05 ）。

2.3 組間管理前后手術(shù)醫(yī)生的滿意度對(duì)比分析

完成器械精細(xì)化管理工作后，將其與護(hù)理前期比較分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生的滿意度較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（x2＝27.65，P＜0.05 ）。

3 討 論

當(dāng)前，腔鏡器械已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡器械的有效管理十分重要。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)給予精細(xì)化管理工作后，腹腔鏡的應(yīng)用效果良好，總體上看，腹腔鏡器械的應(yīng)用壽命增加，降低成本，也確保其功能的提升，保證醫(yī)生手術(shù)中滿意度的獲取。同時(shí)，也加強(qiáng)各個(gè)科室人員的相互溝通，避免其糾紛的增加，科室與手術(shù)室的腹腔鏡器械交接流程也更為規(guī)范，確保器械的有效清洗和消毒，保障手術(shù)安全，值得推廣應(yīng)用。