FFA皮膚劃痕試驗(yàn)陽性率增高的原因分析

李欣穎

（愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)南京愛爾眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

眼底熒光血管造影（fundus fluorescent an giography ，ffa）是將熒光素鈉快速注入被檢查者靜脈內(nèi)，利用眼底照相機(jī)，觀察并及時拍攝眼底循環(huán)的動態(tài)過程。它是眼底病檢查的重要方法，是一種極有價值的診斷技術(shù)[1]。主要用于（1）適用于眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)光凝治療、隨訪及手術(shù)前評估、預(yù)測視力預(yù)后等。如：視網(wǎng)膜血管性疾病、先天性視網(wǎng)膜疾病、黃斑部病變、視神經(jīng)病變高度近視、全身性疾病導(dǎo)致的眼部疾?。ㄈ纾禾悄虿?、高血壓等）；（2）為某些眼底病的分期分型提供依據(jù)（如糖尿病視網(wǎng)膜病變分期）；（3）有助于了解某些眼底病的病情程度；（4）判斷眼底病治療的效果等。但是熒光造影劑會有不良反應(yīng)的發(fā)生，為了降低及避免不良反應(yīng)發(fā)生，故要求每位病人在做造影檢查前都需做皮試。熒光造影劑的使用方法：熒光素鈉注射液，劑量為10-20mg/kg，成人一般用20%熒光素鈉2.5mL-5mL，選擇粗、直血管4-5秒鐘將藥液快速注入到靜脈血管內(nèi)。

過敏試驗(yàn)方法：（1）皮膚劃痕試驗(yàn)——予前臂掌側(cè)避開血管處，左手緊繃皮膚用5ml一次性注射器針頭或者一次性靜脈輸液針，“#”號至表皮劃開或少許滲血，劃痕處“#”號中央置一滴未經(jīng)稀釋的熒光素鈉原液，15分鐘后觀察皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)局部發(fā)紅、水腫隆起等皮膚反應(yīng)（水腫隆起直徑＞=0.5cm）視為陽性，并將皮試結(jié)果記錄于病歷上，皮試陽性者則不能做血管熒光造影檢查。為了降低因護(hù)士操作不當(dāng)造成的皮試假陽性出現(xiàn)，現(xiàn)對一些人為因素造成的原因進(jìn)行分析總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選取我院2015年6月1日至2016年6月1日接受做FFA眼底熒光造影患者共287人，其中FFA皮膚劃痕試驗(yàn)陽性者共86人，皮試陽性率高達(dá)30%，其中女性39人，男性47人，最小年齡23周歲，最大年齡46周歲，（31.26±5.24）周歲為年齡的均值。

1.2 觀察表明

在86人皮膚劃痕陽性患者表現(xiàn)中，有5人是因皮丘隆起直徑范圍大于0.5cm，屬于皮試陽性反應(yīng)；其余81人是因人為因素，誤認(rèn)為是皮試陽性：

（1）有43人是因皮膚劃痕過深，該處出血較多，劃痕“#”號處皮膚過度刺激發(fā)紅引起劃痕處凸起，但未見皮丘隆起。

（2）有19人是因皮膚劃痕“#”號劃開范圍過小，劃痕處堆積導(dǎo)致皮膚劃痕凸起，導(dǎo)致誤認(rèn)為是皮丘隆起。

（3）有14人是因皮膚劃痕“#”號范圍劃得過大，藥液滴注時未完全覆蓋劃痕皮膚，導(dǎo)致“#”號中央處皮膚發(fā)紅隆起，周邊沒有藥液滲入，皮試判別不清。

（4）有5人是因皮膚自身敏感原因，劃痕處皮膚出現(xiàn)紅腫。

1.3 方法

其后對皮試結(jié)果可疑的81人進(jìn)行熒光素鈉稀釋液靜脈推注試驗(yàn)，試驗(yàn)方法：其一，予已抽完的熒光素鈉原液安剖瓶中注吸4-5mL生理鹽水，將此微帶黃綠色的液體抽吸入注射器中，緩慢注入對照者靜脈中。其二，在此期間仔細(xì)觀察對照者有無過敏反應(yīng)發(fā)生，大約10-15分鐘觀察時間在此期間病人如有不適或出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并取消熒光造影檢查。

2 結(jié) 果

2.1 研究結(jié)果

這81人做了熒光素鈉稀釋液靜脈推注試驗(yàn)觀察期間均無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑又繼續(xù)對其81人進(jìn)行熒光素鈉原液靜脈推注，觀察直到眼底熒光造影檢查全部結(jié)束后，81人均無其它特殊不適感。

2.2 原因分析

造成眼底熒光造影FFA皮膚劃痕試驗(yàn)陽性率增高的原因有：

（1）劃痕力度過大，導(dǎo)致皮膚劃痕過深。

（2）“#”號劃痕大小尺寸未掌握好，過大與過小都會有影響。

（3）年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作不夠熟練，導(dǎo)致皮膚劃痕力度把控不好，反復(fù)劃開皮膚增加皮膚刺激性，導(dǎo)致陽性率增高的機(jī)率。

（4）患者自身皮膚較敏感，有劃痕癥陽性表現(xiàn)。

3 結(jié) 論

綜上所述，皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)的深淺度及劃痕尺寸大小對眼底熒光造影FFA皮試結(jié)果會有影響，我們以后在做FFA皮膚劃痕試驗(yàn)時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）劃痕力度適中，不可過重也不能過輕，以皮膚表層劃開為準(zhǔn)，可允許少量滲血。

（2）劃痕尺寸要掌握好，“#”字范圍不可過大也不要太小，以橫徑0.5cm為宜

（3）劃痕試驗(yàn)不可用無菌針頭來回反復(fù)摩擦皮膚，盡量減少對皮膚的刺激性。

（4）敏感性皮膚可在對側(cè)手臂做劃痕試驗(yàn)（不滴注藥液），采取雙側(cè)對照法判斷試敏情況[2]。避免出現(xiàn)以上人為因素，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程熟練操作可以有效避免FFA皮膚劃痕試驗(yàn)假陽性率的出現(xiàn)。