腎移植術(shù)后少尿原因分析及護(hù)理對(duì)策

齊銀平

（河南省人民醫(yī)院泌尿外科腎移植病區(qū)，河南 鄭州 450000）

腎移植術(shù)后少尿并發(fā)癥類問(wèn)題明顯，占同期手術(shù)患者1/3,影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加患者心理負(fù)擔(dān)[1]。導(dǎo)致腎移植術(shù)后少尿的原因較多，盡早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防護(hù)理可以直接影響患者預(yù)后?；诖?，本文就我院腎移植術(shù)后少尿患者為例，總結(jié)患者具體少尿原因，并提出針對(duì)性護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年12月-2018年6月，總計(jì)30例，均為首次腎移植術(shù)后少尿患者。男性患者20例，女性患者10例；患者年齡區(qū)間20-60歲之間，年齡均值（35.05±2.30）歲；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎患者10例，尿毒癥患者20例；熱缺血時(shí)間區(qū)間介于5-10min之間，冷缺血時(shí)間區(qū)間介于3-5h之間。

1.2 護(hù)理對(duì)策

（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員工作中需秉持熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，通過(guò)溝通了解患者情緒，并以恢復(fù)期患者為例進(jìn)行疏導(dǎo)、現(xiàn)身說(shuō)法,以減輕患者心理情緒，強(qiáng)調(diào)術(shù)后少尿原因、規(guī)律、注意事項(xiàng)以及護(hù)理、治療價(jià)值，建立患者康復(fù)信心,秉持積極、樂(lè)觀心態(tài)。（2）病情觀察。護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察患者病情，記錄患者每小時(shí)尿量,觀察尿液顏色、性質(zhì)，確保能夠動(dòng)態(tài)觀察患者尿液情況。控制患者入液量，以預(yù)防心力衰竭以及肺水腫等問(wèn)題,觀察患者是否存在水、電解質(zhì)紊亂一類問(wèn)題。另外，腎移植術(shù)患者術(shù)前禁食、術(shù)中液體量進(jìn)入少,所以開(kāi)放腎血循環(huán)時(shí)血壓低情況明顯，進(jìn)而導(dǎo)致患者腎臟灌注不良情況,并誘發(fā)急性腎小管壞死。所以，需強(qiáng)化患者圍術(shù)期血壓監(jiān)測(cè),視患者情況給予升壓藥物。（3）藥物毒副反應(yīng)護(hù)理。腎移植術(shù)后應(yīng)用藥物較多,而用藥種類越多、用藥量越大，患者用藥后毒副反應(yīng)越明顯。護(hù)理人員需了解患者術(shù)后用藥種類、性質(zhì)、作用、常見(jiàn)不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，監(jiān)測(cè)他克莫司濃度,合理掌握給藥時(shí)間以及劑量。（4）預(yù)防感染護(hù)理。腎移植術(shù)后患者抵抗力較差，加上手術(shù)本身造成的較大創(chuàng)傷、術(shù)后大量用藥等因素，增加了患者感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下直接危及患者生命安全。為了降低患者術(shù)后感染類等相關(guān)并發(fā)癥，需強(qiáng)化患者術(shù)后護(hù)理工作，維持床鋪整潔、干燥、輔助患者翻身、壓瘡貼保護(hù)骶尾部預(yù)防褥瘡、叩擊背部以及霧化吸入預(yù)防墜積性肺炎，維持切口敷料干燥、清潔狀態(tài)，并及時(shí)更換敷料，定期進(jìn)行患者切口分泌物培養(yǎng)。另外，視患者個(gè)體情況掌握免疫抑制劑用法，了解藥物藥理作用、用藥反應(yīng),患者有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)說(shuō)明有感染風(fēng)險(xiǎn),需應(yīng)用抗生素抗感染。

2 結(jié) 果

30例腎移植術(shù)后少尿患者通過(guò)有效治療、護(hù)理后腎功能恢復(fù)正?；颊?7例，3例患者效果不明顯。

3 討 論

腎移植術(shù)后少尿原因較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)，并增加患者術(shù)后死亡率[2]。腎移植術(shù)后少尿原因分析：超急排異——此情況集中多發(fā)于移植腎血管開(kāi)放24h內(nèi)，移植腎可有短暫肉眼血尿，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染表現(xiàn)以及疼痛、血壓升

高情況；術(shù)后出血——腎移植術(shù)患者術(shù)后尿量減少、脈博以及血壓異常情況下經(jīng)輸血、輸液未改善說(shuō)明有術(shù)后出血表現(xiàn)；術(shù)后急性腎衰——腎移植術(shù)患者術(shù)后少尿、無(wú)尿和腎移植時(shí)熱缺血用時(shí)長(zhǎng)、供腎挫傷、術(shù)中出血等因素有關(guān)；血壓偏低——腎移植患者術(shù)前增加血透次數(shù)、脫水量、術(shù)日禁食、限制液體輸入,導(dǎo)致腎灌注量不足、尿量減少情況；他克莫司——腎移植術(shù)后患者應(yīng)用他克莫司在未影響體溫、呼吸、血壓情況下，尿量減少1/3左右,血肌酐上升,而減少他克莫司用量情況下患者術(shù)后尿量增加；輸尿管狹窄/損傷——術(shù)后無(wú)尿、腹部脹痛且無(wú)出血傾向,腹腔穿刺可見(jiàn)淡黃色液體,說(shuō)明腎移植術(shù)后患者存在輸尿管并發(fā)癥問(wèn)題[3]。李敏研究指出，腎移植術(shù)后早期無(wú)尿/少尿原因分析基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理,可為腎功能恢復(fù)提供保證[4]。

結(jié)果顯示：導(dǎo)致腎移植術(shù)后患者少尿原因較多，在強(qiáng)化心理護(hù)理、病情觀察。、藥物毒副反應(yīng)護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理的基礎(chǔ)上可以提高患者生存率、促進(jìn)患者正常排尿，患者腎功能恢復(fù)率為90%（27/30）。

綜上所述，導(dǎo)致腎移植患者術(shù)后少尿并發(fā)癥的原因是多方面的，和疾病手術(shù)、用藥、患者術(shù)后體質(zhì)和抵抗力等因素均有關(guān)聯(lián)，需結(jié)合導(dǎo)致患者術(shù)后少尿的原因進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低少尿并發(fā)癥、提高患者生存率以及生活質(zhì)量。