快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

陳美圓，傅 琳

（濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

快速康復(fù)外科(fast-track surgery即FTS)，也可以被稱(chēng)為加速康復(fù)外科[1]，是指通過(guò)對(duì)患者在圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理工作的管理，使得患者能盡快康復(fù)，減輕病人的心理和身體傷害[2]。在快速康復(fù)外科理念的管理下，能有效縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也大大減少，有助于減輕患者和國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的負(fù)擔(dān)?？焖倏祻?fù)外科雖然在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)引起了大量學(xué)者的關(guān)注，但是其內(nèi)容的發(fā)展還不夠全面，本文對(duì)快速康復(fù)外科在肝膽外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行闡述，為同行學(xué)者們提供參考。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理準(zhǔn)備

每個(gè)人在手術(shù)前都會(huì)存在緊張、退縮、擔(dān)心害怕等心理問(wèn)題，這種問(wèn)題會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)過(guò)程和結(jié)果的評(píng)判，影響其配合度，使手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，也不利于術(shù)后的恢復(fù)和傷口的愈合。多項(xiàng)研究表明，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理調(diào)解和干預(yù)能大大降低患者對(duì)手術(shù)的排斥，促進(jìn)術(shù)后腸道恢復(fù)。因此，需在手術(shù)前安排專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備。

1.2 身體準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前禁食

傳統(tǒng)的外科手術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，在手術(shù)前12小時(shí)就不能攝入食品，4小時(shí)就禁止喝水，然而快速康復(fù)外科提出手術(shù)前太早停止攝入食物會(huì)導(dǎo)致患者饑餓，容易引起手術(shù)后胰島素的抵抗性反應(yīng)，加重術(shù)后補(bǔ)水補(bǔ)液，使得應(yīng)激反應(yīng)更加嚴(yán)重。同時(shí)，長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)下也不利于患者傷口的愈合和恢復(fù)。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)提倡在手術(shù)前6小時(shí)內(nèi)禁止攝入固態(tài)食物，麻醉前2個(gè)小時(shí)禁止飲水即可，但前提要求為醫(yī)師必須按時(shí)進(jìn)行手術(shù)，合理安排手術(shù)時(shí)間[3]。

1.2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

傳統(tǒng)手術(shù)要求術(shù)前實(shí)施灌腸等操作，進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，而快速康復(fù)外科則不提倡這種操作。在肝膽外科，快速康復(fù)外科認(rèn)為只要腸道內(nèi)容物不影響手術(shù)的實(shí)施即可，降低患者的不適感和焦慮感。部分研究中采用蓖麻油或番瀉葉對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，提高了患者的接受度。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 術(shù)中保暖

在手術(shù)實(shí)施的全過(guò)程中，應(yīng)使手術(shù)室的溫度維持在23-28℃，因?yàn)楦文懲饪剖中g(shù)經(jīng)常需要阻斷肝血流，殘端很大可能出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，加之大量的補(bǔ)液及腹腔沖洗，使得手術(shù)患者的核心體溫較低，因此需將手術(shù)室溫度高于一般溫度2-3℃。同時(shí)，為患者準(zhǔn)備毛毯等保暖工具，將患者的體溫保持在正常人體溫度。

2.2 引流管置放

傳統(tǒng)的操作中認(rèn)為，置放引流管是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肝膽手術(shù)后是否出現(xiàn)膽漏或者出血的癥狀，而快速康復(fù)外科認(rèn)為，置放引流管并沒(méi)有起到該作用。國(guó)外許多學(xué)者經(jīng)過(guò)探討后認(rèn)為，肝膽外科肝臟切除術(shù)等手術(shù)中沒(méi)有放置引流管的必要，反而會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥和切口感染的幾率。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛

手術(shù)后疼痛是醫(yī)生和患者首先要面對(duì)的問(wèn)題，多數(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后因?yàn)樘弁炊绊懟颊叩幕謴?fù)速度，使住院的時(shí)間變長(zhǎng)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛也是快速康復(fù)外科在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容，應(yīng)該根據(jù)患者的術(shù)后狀態(tài)及生命體征進(jìn)行相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，指導(dǎo)患者及家屬合理使用鎮(zhèn)痛泵，緩解患者疼痛。

3.2 術(shù)后進(jìn)食

一般的術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為應(yīng)以胃腸道功能恢復(fù)作為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)排氣后才可以進(jìn)食。但是快速康復(fù)外科理念認(rèn)為在出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)排氣前，胃腸道就已經(jīng)可以耐受從口部飲食。而且患者在飲食后可加速傷口的恢復(fù)和愈合，使患者的疲勞感減輕，同時(shí)降低傷口的感染的可能性，促進(jìn)胃腸道的腸蠕動(dòng)，內(nèi)臟的供血流量也能有部分提升。因此，在手術(shù)后6小時(shí)即可經(jīng)口部飲食。

4 小 結(jié)

在臨床實(shí)踐中已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)，患者的術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥的出現(xiàn)狀況與患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)存在一定的相關(guān)性，但是FTS在臨床實(shí)踐中的推廣仍存在很大的阻礙，需要各部門(mén)相互支持與配合[4]。快速康復(fù)外科在促進(jìn)患者快速康復(fù)、降低患者術(shù)后并發(fā)癥方面都明顯的功效，其廣泛的開(kāi)展能有效減輕患者的心理和身體負(fù)擔(dān)，并且降低住院時(shí)長(zhǎng)，減輕國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。建議醫(yī)生與護(hù)士加強(qiáng)合作，更新手術(shù)圍手術(shù)期管理理念，為患者提供更加優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。