多學(xué)科護(hù)理在ICU重度顱腦損傷合并肺部感染中的應(yīng)用研究

陸銀翠

（鹽城市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/北院，江蘇 鹽城 224000）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病的一種，主要因?yàn)轭^部受到外部傷害，例如車(chē)禍，外力撞擊等引起腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等。主要分為輕型顱腦損傷和重型顱腦損傷，神經(jīng)外科格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在八分以下患者可定位為重型顱腦損傷。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，近1/3顱腦損傷患者會(huì)伴隨不同程度的肺部感染[1]。造成這種情況的主要原因是顱腦損傷患者因病情嚴(yán)重需要進(jìn)行氣管插管/氣管切開(kāi)等機(jī)械通氣治療，造成其免疫屏障遭到破壞，加大了肺部感染的可能性，所以對(duì)于ICU重度顱腦損傷合并肺炎患者的日常護(hù)理工作更為嚴(yán)格。本次實(shí)驗(yàn)為探析多學(xué)科護(hù)理對(duì)重度顱腦損傷合并肺部感染患者的臨床效果，選取2017年10月～2018年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的110例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的共110例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組患者男性35例，女性20例，年齡29～55歲，平均年齡（30.25+5.69）歲；觀察組患者男性28例，女性27例，年齡28～57歲，平均年齡（31.29+5.29）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合重度顱腦損傷相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。（3）所有患者均無(wú)嚴(yán)重臟器衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受機(jī)械通氣治療前已伴隨肺部感染患者。（2）格拉斯哥評(píng)分＞8分患者。

1.2 方法

對(duì)照組；對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理方式，主要包含對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑和患者病情變化對(duì)其進(jìn)行用藥，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育等。

觀察組：對(duì)病患在采取常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科護(hù)理模式服務(wù)。主要包含①選擇具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的3名ICU護(hù)士、神經(jīng)外科、呼吸科醫(yī)師、及心理咨詢師等組成科學(xué)護(hù)理小組。針對(duì)ICU患者的具體情況制定科學(xué)護(hù)理方案，②由護(hù)理人員為患者家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者家屬緊張情緒，和患者家屬建立良好的溝通[2]。③對(duì)小組內(nèi)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，結(jié)合每個(gè)患者的病情差異進(jìn)行護(hù)理流程的制定。④護(hù)理人員要每日進(jìn)行ICU的消毒工作，并保證ICU內(nèi)溫度和濕度都處于適宜程度。⑤每日對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，必須要執(zhí)行無(wú)菌操作，做好自身消毒工作后，依據(jù)規(guī)定依次對(duì)呼吸機(jī)吸痰罐，管道等開(kāi)始消毒工作。對(duì)吸痰管等用品要定期予以更換。⑥采取相應(yīng)措施對(duì)患者人工氣道定期予以濕化，降低患者氣道黏膜發(fā)生損傷的概率。⑦在護(hù)理過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低溫，發(fā)熱等不良反應(yīng)要及時(shí)采集血液進(jìn)行化驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

神經(jīng)功能： 采取NIHSS缺血性腦卒中量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況?？偡譃?5分，得分越低代表神經(jīng)功能越好。

護(hù)理效果：經(jīng)治療后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，顯效：x線結(jié)果提示患者肺炎吸收≥70%，痰量等相關(guān)指標(biāo)顯著減少。有效：肺炎吸收30%～60%，痰量等相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：無(wú)上述情況甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)數(shù)資料用（%）率表示，t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，x2檢驗(yàn)，差異性表現(xiàn)為P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)分（24.75±6.81）分，和對(duì)照組（25.62±7.43）分無(wú)顯著差異；干預(yù)后，觀察組評(píng)分（10.20±4.53）分，顯著低于對(duì)照組（17.05±3.21）分，（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者家屬滿意度（52/55）94.51%，顯著高于對(duì)照組（46/55）83.63%，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理有效率比較

對(duì)照組患者顯效33例，有效20例，無(wú)效2例，護(hù)理有效率96.36%；顯著高于對(duì)照組患者顯效17例，有效31例，無(wú)效7例，護(hù)理有效率87.27%，（P＜0.05）.

3 討 論

在臨床上，‘三分治療，七分護(hù)理’可見(jiàn)護(hù)理工作對(duì)患者的康復(fù)有著極其重要的意義。但傳統(tǒng)的護(hù)理方式因護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)缺失、護(hù)理人員工作繁雜等原因長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。而重度顱腦損傷合并肺炎患者病因復(fù)雜，病情危重，如護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高的要求[3]。多學(xué)科護(hù)理是結(jié)合多學(xué)科知識(shí)，從多個(gè)角度對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理方式和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，為ICU重度顱腦損傷合并肺部感染患者提供更加豐富的護(hù)理服務(wù)[4]。

本次研究結(jié)果提示，運(yùn)用多學(xué)科護(hù)理患者神經(jīng)功能顯著改善，肺炎預(yù)后較好。表明多學(xué)科護(hù)理模式可顯著加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，多學(xué)科護(hù)理在改善患者肺部感染，提升患者家屬滿意度方面均具有一定價(jià)值，值得廣泛運(yùn)用于臨床重度顱腦損傷患者的ICU護(hù)理中。