在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

張海風(fēng)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 210029）

肺炎中病情較為危急，病癥較重的被歸為重癥肺炎。重癥肺炎的臨床病情發(fā)展較為迅速，由于呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致氣體交換受阻，患者長(zhǎng)期出在血氧飽和度較低的情況下，病情極易進(jìn)一步發(fā)展成為呼吸衰竭，是一種嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量且致死率極高的疾病，根據(jù)以往的文獻(xiàn)資料顯示，重癥肺炎致呼吸衰竭的患者病死率高達(dá)30%～50%。當(dāng)患者發(fā)生呼吸衰竭的情況時(shí)，臨床一般在搶救過(guò)程中會(huì)予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，相比于其他呼吸機(jī)來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作相對(duì)來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單，可以快速給予患者呼吸支持，并且對(duì)患者損傷較小，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較低，對(duì)搶救中的呼吸衰竭患者有較強(qiáng)的輔助呼吸效果，因此現(xiàn)今臨床上對(duì)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年11月至今收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組25人，男性患者14例，女性患者11例，對(duì)照組25人，男性患者10例，女性患者15例，所有患者均符合臨床重癥肺炎致呼吸衰竭的臨床診斷，且兩組患者的其他資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者均給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)照組給予臨床治療以及基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在臨床治療和基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理

重癥肺炎致呼吸衰竭患者會(huì)不可避免的產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒，如恐慌，焦慮，抑郁等。這些負(fù)面情緒會(huì)間接地影響病情的發(fā)展，使患者的病情更加的不穩(wěn)定，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，治愈效果不理想，因此，有效的控制患者的情緒成為護(hù)理的首要任務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)避免在患者面前談?wù)摶颊卟∏榈牟涣及l(fā)展，耐心的傾聽患者以及患者家屬的訴求，合理要求應(yīng)當(dāng)盡量予以滿足，護(hù)理人員更應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)察言觀色，能夠清楚患者的內(nèi)心想法，加以換位思考，盡量避免引起患者的不良情緒。定期組織健康宣教，可以采用科室自制宣傳冊(cè)的辦法，讓患者及以患者家屬對(duì)重癥肺炎致呼吸衰竭有正確的疾病認(rèn)知，向患者簡(jiǎn)單介紹該疾病的發(fā)病機(jī)制以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用在呼吸衰竭中的用藥性，向患者家屬普及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法以及注意事項(xiàng)。同時(shí)想患者介紹本院成功案例，安撫患者，消除患者的不良情緒，使患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，增強(qiáng)患者隊(duì)?wèi)?zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的管理

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是呼吸衰竭患者輔助呼吸的重要工具，因此，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的管理十分重要。呼吸衰竭患者在每次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，查看呼吸機(jī)的運(yùn)行是否正常，呼吸回路是否清潔，呼吸機(jī)的參數(shù)是否在正常值內(nèi)，在使用過(guò)程中要保證患者呼吸道通暢，選擇適合患者面部大小的呼吸面罩，將固定帶調(diào)整至適宜的松緊度，局部皮膚可以涂抹凡士林對(duì)其加以保護(hù)。早無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的過(guò)程中要時(shí)刻注意濕化器中的水位，水量不夠時(shí)要及時(shí)添加，時(shí)刻觀察呼吸管道的連接狀況，有松動(dòng)時(shí)及時(shí)加以糾正，使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征與血氧飽和度，若有突發(fā)狀況要冷靜予以處理。

1.2.3 呼吸道排痰

患者取臥位，保證頭肩頸處在一條水平線上，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻吸口呼，定期給予患者翻身拍背，并指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，指導(dǎo)患者將痰咳出，在患者呼吸道干燥，有痰咳不出時(shí)可以給予患者呼吸道濕化。

1.2.4 護(hù)理環(huán)境

患者所處環(huán)境要保證溫濕度適宜，空氣清新流暢，必要時(shí)可在患者房間加放空氣凈化器，保證病房的整潔度，盡量降低不必要的噪音，使病房處在一個(gè)相對(duì)安靜的環(huán)境中。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

給予患者半流質(zhì)飲食，保證飲食中含有高纖維，高熱量，高蛋白，可選擇少食多餐，保證患者日常所需營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采集兩組患者的基本生命體征資料、住院時(shí)間、拔管率以及并發(fā)癥綠，將所得的兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比，從患者的生理機(jī)能、職能，軀體疼痛度，健康情況，精力狀況，社會(huì)功能，情感職能等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果得分越高證明患者恢復(fù)狀況越好，護(hù)理越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

將兩組患者的所有資料予以采集并進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意率為92%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組85%，而在基本生命體征方面，實(shí)驗(yàn)組的血氧飽和度也高于對(duì)照組，HR/RR/P（CO2）的數(shù)值實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照租，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)水平不斷地提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的發(fā)展，人們開始越來(lái)越注重自身的健康問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，由于護(hù)理質(zhì)量關(guān)乎患者的注于律，因此，臨床治療中，在保證治療效果不變的前提下，能夠?qū)⒆o(hù)理工作更加完善的開展，輔助臨床治療提高患者的治療效果，改善患者治愈后的生活質(zhì)量是目前護(hù)理工作的重中之重。本次研究著手于對(duì)呼吸衰竭的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，研究表明，護(hù)理干預(yù)可以縮短呼吸衰弱的患者住院時(shí)間，提高血氧飽和度及護(hù)理滿意度，保證患者出院后的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。