電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸圍手術(shù)期護(hù)理

陸佩儀

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

自發(fā)性氣胸是指由于各種原因引起的肺及臟層胸膜破裂，氣體經(jīng)肺裂孔進(jìn)入胸膜腔所引起。電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、兼具美容效果等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。本文分析了我院近年來(lái)電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸圍手術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組20例自發(fā)性氣胸均來(lái)自我院胸外科2017年5月至2018年4月收治的患者，其中男12例，女8例，年齡24-59歲，平均年齡42.18±6.22歲，左側(cè)氣胸13例，右側(cè)氣胸7例，合并胸腔積液6例，術(shù)前均經(jīng)x線片或ct檢查為氣胸。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 心理護(hù)理 護(hù)理人員首先應(yīng)主動(dòng)的與患者溝通，建立互信的護(hù)患關(guān)系，耐心的做好健康教育，如疾病的發(fā)生原因、進(jìn)展、危害、預(yù)后、胸腔鏡手術(shù)治療方法及效果等，緩解患者由于認(rèn)知不足引發(fā)的負(fù)面情緒；指導(dǎo)家屬多與患者聊天，積極鼓勵(lì)、安慰患者，利用親情的溫暖緩解其負(fù)面情緒。② 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前伴有吸煙、飲酒史的患者指導(dǎo)其戒煙戒酒，說(shuō)明吸煙及飲酒對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的危害；伴有肺部感染的患者，遵醫(yī)囑給予抗感染治療；積極做好口腔護(hù)理，指導(dǎo)其利用口腔含漱液早晚各1次含漱，保持口腔清潔，避免氣管插管將定植在口腔咽部的細(xì)菌帶入下呼吸道，引發(fā)術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥；指導(dǎo)患者積極完善各項(xiàng)檢查工作，如影像學(xué)、血常規(guī)及生化檢查。③ 飲食指導(dǎo) 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量的食物，輔助進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜、水果，注意膳食營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，提升身體黃匡，改善機(jī)體免疫功能。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12h、禁水4h。④呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)并掌握系統(tǒng)性呼吸功能訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容包含腹式呼吸、縮唇呼吸、咳痰訓(xùn)練，指導(dǎo)其利用呼吸訓(xùn)練儀輔助訓(xùn)練。⑤ 病情觀察 自發(fā)性氣胸患者多伴有肺內(nèi)積氣，引發(fā)肺組織受壓，嚴(yán)重受壓且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可引發(fā)肺塌陷、肺泡萎縮，肺死腔增多，肺功能嚴(yán)重下降；若患者伴有血氧飽和度進(jìn)行性下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)可行緊急胸腔閉式引流緩解癥狀。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ① 常規(guī)護(hù)理 麻醉未清醒的患者，給予去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；麻醉清醒去枕平臥6h后，更換半臥位，以促進(jìn)胸腔閉式引流暢通及氣道通暢。② 病情監(jiān)測(cè) 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)，記錄胸腔閉式引流管的出入量，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，若出現(xiàn)黑血或膿血性引流液或術(shù)后每小時(shí)引流液＞ 200 ml ，且持續(xù)3h以上，伴隨血壓下降，立即通知醫(yī)生處理；術(shù)后6h，每隔1h擠壓引流管，避免引流管被血凝塊、分泌物或纖維素堵塞；術(shù)后加強(qiáng)引流管的維護(hù)，避免打折、彎曲及滑脫；加強(qiáng)巡視，避免患者由于疼痛、煩躁及譫妄等出現(xiàn)非計(jì)劃拔管意外[3]。③ 呼吸道護(hù)理術(shù)后早期若患者無(wú)咳嗽咳痰，則積極給予排痰護(hù)理，采用沐舒坦20mg溶于生理鹽水5-6ml，霧化吸入15-20min后，輔助拍背排痰；或?qū)⑹持概c中指并攏，置于胸骨柄上窩氣管處，在患者吸氣末時(shí)用力按壓促進(jìn)咳嗽；術(shù)后指導(dǎo)患者持續(xù)行呼吸功能訓(xùn)練，以增加肺活量，提升肺泡張力，促進(jìn)肺復(fù)張。④ 鎮(zhèn)痛 電視胸腔鏡盡管屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后早期仍舊可由于手術(shù)創(chuàng)傷、管道刺激引發(fā)疼痛，疼痛可引發(fā)患者不敢咳痰、咳嗽，術(shù)后合理鎮(zhèn)痛可緩解其疼痛狀況，提升其咳嗽、咳痰效果。對(duì)輕度疼痛的患者給予非阿片類止痛劑口服處理，疼痛難耐的患者給予微量泵泵入止痛劑鎮(zhèn)痛處理。⑤ 早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)可加速全身血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)的血液循環(huán)緩慢，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；早期下床活動(dòng)還可促進(jìn)胸腔引流，增大肺活量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；術(shù)后早期活動(dòng)的障礙主要來(lái)自于疼痛及認(rèn)知缺乏。術(shù)后護(hù)理人員告知患者早期下床活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，積極鼓勵(lì)患者克服疼痛下床活動(dòng)。⑥ 并發(fā)癥處理 胸腔積液、出血、肺部感染、肺不張、皮下氣腫是術(shù)后常見并發(fā)癥有，指導(dǎo)患者密切觀察胸腔是否有活動(dòng)性出血，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，觀察引流瓶是否有持續(xù)氣體溢出，了解患者是否伴有呼吸困難、氣促及胸悶等癥狀，若存在上述異常，立即通報(bào)醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生做出判斷。

2 結(jié) 果

20例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療配合圍手術(shù)期護(hù)理后，術(shù)后均未出現(xiàn)肺部感染、肺不張、出血、胸腔積液等并發(fā)癥。胸腔引流管留置時(shí)間2-8d，平均3.85±1.24d；術(shù)后住院時(shí)間4-9d，平均5.96±1.37d。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是胸外科常見病、多發(fā)病，電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效安全、可靠，受到廣大胸外科醫(yī)生及患者的青睞。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)既可確保胸腔鏡手術(shù)順利實(shí)施，又是促進(jìn)術(shù)后良好康復(fù)的重要措施。經(jīng)本次對(duì)自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理實(shí)踐后，患者術(shù)后恢復(fù)效果較為理想。