嬰兒撫觸應(yīng)用效果研究進(jìn)展

鐘美玲

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心，重慶 400038）

新生兒在出生時已具有視、聽、嗅等各種生理功能，并能對外界環(huán)境刺激有所應(yīng)答。嬰兒撫觸技術(shù)是指在科學(xué)的指導(dǎo)下，通過撫觸者雙手對嬰兒皮膚進(jìn)行有次序的、有手法技巧的科學(xué)撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)，從而有效促進(jìn)嬰兒生理和情感健康發(fā)育的方法，本文分別以嬰兒撫觸在正常足月新生兒、早產(chǎn)兒和患病新生兒中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，并提出不足與展望。

1 嬰兒撫觸應(yīng)用效果現(xiàn)狀

1.1 嬰兒撫觸在正常足月新生兒中的應(yīng)用效果

1.1.1 促進(jìn)體格和神經(jīng)發(fā)育

撫觸通過作用于嬰兒皮膚，給胃腸溫和的刺激，有助于胃腸相關(guān)激素的分泌，增強(qiáng)嬰兒的消化吸收功能，促使每日攝奶量的增加；同時還可促進(jìn)迷走神經(jīng)活動，刺激胰島素分泌，達(dá)到降血糖的作用，增加嬰兒攝奶量，促進(jìn)生長發(fā)育。

1.1.2 提高免疫功能

觸覺性接觸能增加迷走神經(jīng)活動，提高機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)嬰兒體內(nèi)5-羥色胺，腎上腺皮質(zhì)激素分泌，從而增強(qiáng)免疫功能，提高嬰兒對疾病的抵抗力[1]。撫觸能顯著提高新生兒的免疫功能，減少醫(yī)院感染，增強(qiáng)新生兒抵抗病原菌能力。

1.1.3 減輕痛閾

新生兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，反復(fù)的疼痛刺激可對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成一系列近期或遠(yuǎn)期的不良影響。而院內(nèi)新生兒的疼痛主要來源于各醫(yī)療及護(hù)理操作，因此，應(yīng)為緩解新生兒疼痛尋找有效的干預(yù)措施。在探討非藥物治療措施緩解新生兒疼痛效果中表示，非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合撫觸能有效緩解新生兒靜脈穿刺疼痛，維持生命體征趨于平穩(wěn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.2 嬰兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果

1.2.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒指胎齡滿28周而未滿37周出生的新生兒。因早產(chǎn)兒提早分娩各系統(tǒng)及器官功能發(fā)育不完善，在營養(yǎng)供給時常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，即腹脹、胃潴留、嘔吐、奶量增長困難等癥狀，所以應(yīng)為早產(chǎn)兒早期選擇合理的營養(yǎng)供給方式。對早產(chǎn)兒腹部行撫觸療法可刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸蠕動，促使胎便排出，緩解腹脹，從而減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

1.2.2 早產(chǎn)兒呼吸暫停

由于早產(chǎn)兒呼吸中樞及肺部發(fā)育更不成熟，且呼吸不規(guī)則，因此呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見癥狀。若處理不及時可引發(fā)新生兒缺血缺氧性腦損傷，甚至危及生命。撫觸療法可刺激嬰兒體表感受器，調(diào)節(jié)大腦皮層和各臟器反射功能，消除嬰兒不安和緊張情緒。有研究[2]認(rèn)為，由于機(jī)體血氧飽和度與呼吸暫停次數(shù)和程度密切有關(guān)，采用撫觸聯(lián)合改良鳥巢體位包行早產(chǎn)兒護(hù)理，可有效降低呼吸暫停發(fā)生率，提高氧飽和度，有利于預(yù)防新生兒缺氧性腦損傷，適宜臨床推廣應(yīng)用。

1.2.3 早產(chǎn)兒甲狀腺功能影響

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，具有促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)生長發(fā)育，提高中樞神經(jīng)興奮性的作用。由于早產(chǎn)兒提早離開母體宮腔或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良，出生后甲狀腺素水平低于正常足月兒，即胎齡越小，甲狀腺功能就越低。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予撫觸治療對甲狀腺功能改善效果優(yōu)于單一的常規(guī)治療，可促進(jìn)早產(chǎn)兒甲狀腺功能恢復(fù)至正常水平。

1.3 嬰兒撫觸對患病新生兒的應(yīng)用效果

1.3.1 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。新生兒缺氧缺血性腦損傷，應(yīng)及早干預(yù)和治療，避免神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙繼續(xù)加重，促使受損腦細(xì)胞的修復(fù)和再生。同時還有研究[3]證明，對缺氧缺血性腦病患兒行早期撫觸干預(yù)治療，能促使患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。出院后繼續(xù)對患兒持續(xù)撫觸療法更能促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，且增加與外界環(huán)境的接觸和交流，進(jìn)而促進(jìn)其認(rèn)知和適應(yīng)能力的發(fā)展。

1.3.2 新生兒黃疸

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒常見病之一。發(fā)生的原因與膽紅素代謝有關(guān)，膽紅素生成較多、肝功能不成熟、肝腸循環(huán)特殊等。由于新生兒腸道正常菌群尚未建立，不能直接將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成尿膽原隨糞便或經(jīng)腎臟排出，以及腸蠕動的減少，使胎糞聚積腸道內(nèi)，增加膽紅素的重吸收等。撫觸可促進(jìn)腸道的蠕動功能，利于膽紅素經(jīng)腸道排出，進(jìn)而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，使得血清膽紅素水平降低。對早產(chǎn)兒實施撫觸可有效改善早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對早產(chǎn)兒康復(fù)和促進(jìn)起到積極作用。黃疸新生兒患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用撫觸聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，能明顯提高治療效果，降低膽紅素濃度，改善黃疸癥狀，促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育，具有積極臨床意義。

2 嬰兒撫觸研究存在的不足

目前，國內(nèi)關(guān)于嬰兒撫觸的應(yīng)用還處于起步階段，尚存在不足之處：①目前對于嬰兒撫觸的應(yīng)用，大部分集中于新生兒期或嬰兒期，缺乏對研究對象遠(yuǎn)期的跟蹤研究。②目前我國嬰兒撫觸技術(shù)的操作場所大部分仍局限于醫(yī)院，操作者多為醫(yī)務(wù)人員。雖也建議家長采用，但未得到家長的足夠重視，不利于撫觸技術(shù)在家庭的推廣和普及，未充分發(fā)揮嬰兒撫觸低成本、易開展、效果好的優(yōu)勢。

3 小 結(jié)

綜上所述，相比于早期研究，近幾年嬰兒撫觸不僅可用于新生兒，還可用于早產(chǎn)兒和患病新生兒。不僅可增加嬰兒攝奶量、睡眠時間，促進(jìn)體格、神經(jīng)生長發(fā)育，還可提高免疫功能和減輕痛閾。隨著人們健康意識的提高，同時嬰兒撫觸作為對嬰兒健康最有益、最自然的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，不需要復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，且易于在臨床和家庭中開展、推廣，嬰兒撫觸將有樂觀的應(yīng)用前景。